Пилотный проект в Бухаресте показывает, почему предварительное оповещение является ключевой приоритетной мерой в оказании помощи при инсульте, демонстрирует, как командная работа больницы и бригад скорой помощи может изменить жизнь, и приводит к тому, чем городская служба скорой помощи может гордиться.
Спасение жизни начинается с телефонного звонка сотрудника бригады скорой помощи дежурному врачу в службе скорой помощи Бухарест-Ильфов (Bucharest Ilfov) (SABIF) в Бухаресте (Румыния).
Бригада скорой помощи должна сообщить два жизненно важных факта: когда пациента с подозрением на инсульт в последний раз видели в нормальном состоянии; и каков балл пациента по шкале оценки тяжести инсульта (RACE).
На основании этой информации координатор смены
оценивает, попадает ли пациент в диапазон терапевтического окна для реперфузии, и какова вероятность того, что у него произошла окклюзия крупного сосуда. Это определяет, в какую больницу поступит звонок с предварительным оповещением о том, что к ним едет пациент с инсультом.
Предварительное оповещение обеспечивает мобилизацию ресурсов принимающей больницы до прибытия пациента, что позволяет сократить время от поступления в стационар до проведения визуализации и от поступления в стационар до начала лечения. Поскольку польза от процедур реваскуляризации снижается при задержке лечения, каждая потерянная минута уменьшает шансы пациента на выздоровление, а каждая выигранная секунда дает шанс жизни. Вот так один телефонный звонок может изменить жизнь.
Партнерство способствует переменам
С июля 2021 года в семи больницах Бухареста (Румыния) регулярно звонит телефон службы оказания помощи при инсульте. Это результат пилотного проекта по внедрению предварительного оповещения, направленного на сокращение в стране медианы времени от поступления в стационар до начала лечения при остром инсульте благодаря взаимодействию догоспитальной и стационарной помощи.
Если проект будет успешным, он обеспечит прорыв, ожидаемый с 2019 года, когда орган здравоохранения Румынии реализовал в 2019 году национальный проект по значительному увеличению в стране сети больниц, готовых к лечению инсульта. В рамках одного из самых быстрых расширений сети по оказанию помощи при инсультах в Восточной Европе количество таких центров утроилось в течение нескольких месяцев. К 2020 году показатель реканализации увеличился более чем в четыре раза — с 0,8 % в 2018 году до 4,10 %, но все еще не достигал целевого уровня в 15 %, а медиана времени от поступления в стационар до начала лечения забуксовала на отметке около 55 минут.
В основе проекта лежало партнерство между научными исследованиями инсульта и службами скорой помощи, поскольку именно национальный координатор по оказанию помощи при инсультах в Румынии доцент Кристина Тиу и генеральный директор SABIF доктор Алис Грасу (Alis Grasu) вместе обратились к министру здравоохранения с просьбой одобрить пилотный проект. Затем они снова объединились для проведения обучения совместно с неврологами из Университетской больницы Бухареста, докторами Еленой Терекоаса (Elena Terecoasa), Разваном Раду (Razvan Radu) и Владом Тиу (Vlad Tiu) (сейчас они работают в Университетской больнице скорой помощи Элиас), а также врачом отделения скорой помощи доктором Сильвией Ника (Silvia Nica).
Внедрение началось в июне 2021 года, когда почти 400 из 500 врачей и медсестер скорой помощи Бухареста приняли участие в первом из четырех онлайн-тренингов, которые открыли новую страницу в оказании помощи при инсульте в столице Румынии.
Хорошие новости распространяются быстро
Помимо основных понятий об инсульте и обзора пилотного проекта по предварительному оповещению, тренинг включал знакомство со шкалой RACE — шкалой оценки тяжести инсульта, которая была разработана неврологами в Каталонии и выбрана за ее эффективность в выявлении окклюзии крупных сосудов (ОКС) на догоспитальном этапе. При подозрении на ОКС автомобиль скорой помощи будет направлен в один из двух центров по оказанию помощи при инсультах в Бухаресте, способных проводить тромбэктомию.
Через девять дней после окончания обучения в больнице скорой помощи Бухарестского университета, где доцент Тиу возглавляет отделение помощи при инсульте, зазвонил телефон службы оказания помощи при инсульте. Когда пациент прибыл, бригада помощи при инсульте уже ждала у входа, готовая принять его, и лечение началось менее чем через 30 минут. Старт пилотного проекта был успешным.
Хорошие новости быстро распространились по соседним округам. Всего через день после того, как сотрудники SABIF набрали номер первого вызова при инсульте, 100 сотрудников службы скорой помощи в округе Дымбовица (Dâmbovița) к северо-западу от Бухареста явились на тренинг по предварительному оповещению. Они услышали о пилотном проекте в столице и хотели получить помощь в его реализации
в своем округе, где в 2018 году окружная больница скорой помощи Тырговиште (Targoviste) стала больницей, оказывающей помощь при инсульте. Следующий звонок поступил из округа Бакэу (Bacău), расположенного севернее.
Обязательное предварительное оповещение при инсульте могло быть распространено на всю Румынию после официального подтверждения успеха бухарестского пилотного проекта, но больницам и службам скорой помощи за пределами столицы явно не потребовался официальный приказ, чтобы дать жизни шанс.
Есть и другие хорошие новости
Когда в 2021 году была учреждена премия EMS Angels Awards для признания передового опыта в оказании догоспитальной помощи, SABIF отметила для себя все пункты, кроме одного. Однако теперь, когда их протокол включает предварительное оповещение, они стали одной из всего девяти служб скорой помощи в Европе и первой в Румынии, получившей первую награду на конгрессе EUSEM 2021 в октябре.
Золотой статус был получен благодаря тому, что медиана времени прибытия на место событий составила менее 30 минут, не менее 85 % пациентов доставлялись в больницы, готовые к оказанию помощи при инсульте, не менее чем в 85 % случаев сообщалось о медикаментозном лечении пациента и последнем известном времени его нормального состояния, а также благодаря пилотному проекту в Бухаресте больницы получали предварительное оповещение не менее чем в 85 % случаев.
Консультант инициативы Angels в Румынии, Кристина Станчу (Cristina Stanciu), светится от гордости, когда бригада скорой помощи из Бухареста поднимается на сцену. Для службы скорой помощи Бухарест-Ильфов получение первой награды EMS Angels — это действительно повод для гордости, но, как говорит доктор Грасу, «настоящим успехом этой программы стало возвращение пациента в семью и общество». Для сотрудников скорой помощи SABIF главными победителями являются их пациенты, которые благодаря командной работе бригад скорой помощи и больниц получают второй шанс на жизнь.
