Located in the port city of Cartagena, southeast of Spain, Hospital Universitario Santa Lucía serves approximately 279,000 inhabitants of the Murcia region. Она присоединилась к сообществу «Angels» в начале 2018 года, после того, как консультант программы «Angels» связался с сотрудниками больницы в рамках регионального плана.
В то время не было достаточно данных, чтобы действительно измерить эффективность ведения пациентов с инсультом в больнице, и координация с СНМП из региона была крайне ограниченной. We had estimated the door-to-needle time to be around 60 – 70 minutes, however there was no official registry to refer to.
Led by Dr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega and Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, the neurology department began their efforts by taking a very simple yet effective step: they started writing down relevant data for all stroke cases on a paper registry. В течение двух месяцев мы собрали данные для общей сложности 12 пациентов, которым выполняли реканализацию.
Значительные изменения были замечены всего лишь путем регистрации и анализа данных в течение двух месяцев подряд. The hospital managed to reduce their average door-to-CT times to 21 minutes and average door-to-needle times to 43 minutes.
С учетом данных, полученных на исходном уровне, мы создали многопрофильную рабочую группу в больнице с участием СНМП, отделений ОНП, рентгенологии, неврологии, а также медсестер из инсультного отделения и ОНП. Мы быстро согласились, что еще есть возможности для улучшения маршрута пациента с инсультом, и решили реализовать 4 ключевых показателя, предложенные инициативой «Angels» — предварительное уведомление, направление на КТ-сканирование, лечением во время КТ-сканирования и приоритетные образцы крови.
Следующим шагом было проведение моделирования ситуации «инсультного кода» с вовлечением СНМП, что позволило нам изучить существующий протокол, оптимизировать приоритетные действия многопрофильной команды медиков и, в конечном итоге, разработать новый протокол при инсульте, адаптированный для больницы. Кроме того, в региональных больницах, принимающих пациентов с инсультом, был создан электронный региональный регистр пациентов с инсультом, позволяющий больницам располагать всей информацией о пациентах с инсультом.
Университетская больница Hospital Universitario Santa Lucaina, г. Картахена, Мерсия
Главный вопрос — как все эти изменения повлияли на качество лечения инсульта?
К счастью для нас, больница также принимала участие в испанском национальном исследовании ATALAIA по мониторингу качества лечения инсульта. В течение шести месяцев в исследование было включено в общей сложности 34 пациента, которым выполнили реканализацию, и их данные очень впечатляющие!
| Действия Хельсинкской модели | Всего 34 пациента |
|---|---|
| Доставленные СНМП | 85% (28) |
| Предварительное уведомление от СНМП | 64% (18) |
| Пациенты, обратившиеся самостоятельно | 15% (5) |
| Неврологическое отделение, ожидающее пациента | 88% (16) |
| Поступление сразу на КТ-исследование | 81% (13) |
| Лечение во время КТ-сканирования | 58% (19) |
| Приоритетные образцы крови | 97% (32) |
Как показано в таблице выше, почти для двух третей пациентов, которых привезла бригада скорой помощи, имело место предварительное уведомление от бригады СНМП — четкий признак того, что наше обучение и занятия по имитации были эффективными.
Это раннее уведомление вызвало «эффект домино», так как дало время всем сотрудникам многопрофильной команды выполнять свои роли в подготовке к прибытию пациента, например, зарегистрировать их в системе, убедиться в том, что КТ-сканер готов к работе и даже ожидать бригаду у двери. During this study, four out of five patients who arrived with EMS prenotification were taken directly to the CT scanner.
Текущее время с момента поступления пациента до начала терапии в больнице: 31,5 мин ; Время с момента поступления пациента до визуализации: 20 мин
Процедуры реканализации: 70,6 % rTPA; 29,4 % в/в + тромбэктомия
Еще более впечатляющим является то, что эти результаты показали — университетская больница Hospital Universitario Santa Lucía смогла сократить свое время с момента поступления пациента до начала терапии в среднем с 60–70 минут до 31,5 минуты всего за несколько месяцев, заняв пятое место из 43 больниц, которые участвовали в исследовании ATALAIA. И, тем не менее, команда по-прежнему стремится достичь среднего времени с момента поступления пациента до начала лечения, равного 20 минут. Как показала Хельсинкская модель, это вполне возможно.
Представьте себе, сколько еще пациентов покинет эту больницу живыми и без постоянной нетрудоспособности, сколько еще улыбок и сколько еще ценных моментов они смогут подарит своим близким, благодаря сокращению времени до начала лечения в два раза.
Инсультная команда университетской больницы Hospital Universitario Santa Lucía показала, что это может быть достигнуто в течение относительно короткого периода времени, используя свободно доступную информацию и ресурсы, предоставленные программой «Angels». Однако, как засвидетельствовала команда, реальный ключ к их прогрессу заключается просто в мотивации предоставлять лучшее пациентам.
Эта выдающаяся команда превратила то, что начиналось как ручной контроль качества с использованием ручки и бумаги, в наследие, частью которого мы очень гордимся быть. Поскольку мы с нетерпением ждем их будущих прорывов, мы надеемся, что они смогут продолжать быть ярким примером для остальной части сообщества «Angels».
