Больница Hospital Universitario Santa Lucia, расположенная в порт-Сити Картагена, юго-восток Испании, обслуживает около 279 000 жителей региона Мурсия. Она присоединилась к сообществу «Angels» в начале 2018 года, после того, как консультант программы «Angels» связался с сотрудниками больницы в рамках регионального плана.
В то время не было достаточно данных, чтобы действительно измерить эффективность ведения пациентов с инсультом в больнице, и координация с СНМП из региона была крайне ограниченной. Мы оценили, что время от поступления до введения препарата составляет около 60–70 минут, однако официального реестра, на который можно было бы ссылаться, не было.
Под руководством д-ра Хосе Антонио Перез Висенте, Дра. Мария Долорес Ортега и Дра. Кристина Санчез Визкайно, неврология отделение, приступила к своей работе, выполнив очень простой, но эффективный шаг: они начали записывать соответствующие данные по всем случаям инсульт в бумажном реестре. В течение двух месяцев мы собрали данные для общей сложности 12 пациентов, которым выполняли реканализацию.
Значительные изменения были замечены всего лишь путем регистрации и анализа данных в течение двух месяцев подряд. Больнице удалось сократить среднее время от поступления до КТ до 21 минуты и среднее время от поступления до начала интенсивной терапии до 43 минут.
С учетом данных, полученных на исходном уровне, мы создали многопрофильную рабочую группу в больнице с участием СНМП, отделений ОНП, рентгенологии, неврологии, а также медсестер из инсультного отделения и ОНП. Мы быстро согласились, что еще есть возможности для улучшения маршрута пациента с инсультом, и решили реализовать 4 ключевых показателя, предложенные инициативой «Angels» — предварительное уведомление, направление на КТ-сканирование, лечением во время КТ-сканирования и приоритетные образцы крови.
Следующим шагом было проведение моделирования ситуации «инсультного кода» с вовлечением СНМП, что позволило нам изучить существующий протокол, оптимизировать приоритетные действия многопрофильной команды медиков и, в конечном итоге, разработать новый протокол при инсульте, адаптированный для больницы. Кроме того, в региональных больницах, принимающих пациентов с инсультом, был создан электронный региональный регистр пациентов с инсультом, позволяющий больницам располагать всей информацией о пациентах с инсультом.
Университетская больница Hospital Universitario Santa Lucaina, г. Картахена, Мерсия
Главный вопрос — как все эти изменения повлияли на качество лечения инсульта?
К счастью для нас, больница также участвовала в испанском национальном исследовании ATALAIA по мониторингу качества лечения инсульт. В течение шести месяцев исследования было включено в общей сложности 34 пациента, прошедших реканализацию, и их данные просто впечатляющие!
| Действия Хельсинкской модели | Всего 34 пациента |
|---|---|
| Доставленные СНМП | 85% (28) |
| Предварительное уведомление от СНМП | 64% (18) |
| Пациенты, обратившиеся самостоятельно | 15% (5) |
| Неврологическое отделение, ожидающее пациента | 88% (16) |
| Поступление сразу на КТ-исследование | 81% (13) |
| Лечение во время КТ-сканирования | 58% (19) |
| Приоритетные образцы крови | 97% (32) |
Как показано в таблице выше, почти для двух третей пациентов, которых привезла бригада скорой помощи, имело место предварительное уведомление от бригады СНМП — четкий признак того, что наше обучение и занятия по имитации были эффективными.
Это раннее уведомление вызвало «эффект домино», так как дало время всем сотрудникам многопрофильной команды выполнять свои роли в подготовке к прибытию пациента, например, зарегистрировать их в системе, убедиться в том, что КТ-сканер готов к работе и даже ожидать бригаду у двери. Во время этого исследования четыре из пяти пациентов, которые прибыли с предварительным уведомлением С помощью СМП, были переданы непосредственно в КТ-сканер.
Текущее время с момента поступления пациента до начала терапии в больнице: 31,5 мин ; Время с момента поступления пациента до визуализации: 20 мин
Процедуры реканализации: 70,6 % rTPA; 29,4 % в/в + тромбэктомия
Еще более впечатляющие результаты показали, что Университетская больница Санта-Лючиа смогла сократить время от поступления до начала интенсивной терапии со средней продолжительностью 60–70 минут до 31,5 минут в течение всего нескольких месяцев, приняв их за пятое место из 43 больниц, участвовавших в исследовании ATALAIA. И, тем не менее, команда по-прежнему стремится достичь среднего времени с момента поступления пациента до начала лечения, равного 20 минут. Как показала Хельсинкская модель, это вполне возможно.
Представьте себе, сколько еще пациентов покинет эту больницу живыми и без постоянной нетрудоспособности, сколько еще улыбок и сколько еще ценных моментов они смогут подарит своим близким, благодаря сокращению времени до начала лечения в два раза.
Инсультная команда университетской больницы Hospital Universitario Santa Lucía показала, что это может быть достигнуто в течение относительно короткого периода времени, используя свободно доступную информацию и ресурсы, предоставленные программой «Angels». Однако, как засвидетельствовала команда, реальный ключ к их прогрессу заключается просто в мотивации предоставлять лучшее пациентам.
Эта выдающаяся команда превратила то, что начиналось как ручной контроль качества с использованием ручки и бумаги, в наследие, частью которого мы очень гордимся быть. Поскольку мы с нетерпением ждем их будущих прорывов, мы надеемся, что они смогут продолжать быть ярким примером для остальной части сообщества «Angels».
