Представьте, что пациент с инсультом поступает в больницу, проходит все необходимые обследования и успешно проходит реканализация. Все члены команды чувствуют, что изменили ситуацию. Теперь представьте, что все это было отменено из-за того, что пациент не проводили глотательный экран.
Этот пациент — один из почти 70% пациентов с инсультом, у которых есть некоторая форма дисфагии. Пациента кормят обычным способом, он вдыхает кусочек пищи, у него развивается пневмония, и он умирает дома месяц спустя.
Доказано, что организованный уход в инсультном отделении улучшает исходы при инсульте, а многие процедуры, выполняемые в инсультном отделении и обеспечивающие улучшение этих исходов, выполняются медсестрами.
Сотрудники одной из первых больниц, принявших участие в проводимом медсестрами междисциплинарном проекте «Качество ухода при остром инсульте» (Quality in Acute Stroke Care, QASC в Европе), который посвящен внедрению клинических протоколов для оценки лихорадки, уровня сахара и глотания (Fever, Sugar, Swallow, FeSS), Университетской больницы в Мотоле, в Чешской Республике, обнаружили, что в пределах первых 24 часов менее чем у 10% пациентов имеется документальное подтверждение скрининговой оценки дисфагии. После внедрения протоколов FeSS в их больнице это число выросло почти до 100 %! Уровень внедрения протоколов для оценки лихорадки повысился примерно с 45 % до примерно 60 %, а уровень внедрения протокола для оценки уровня глюкозы — примерно с 65 % до более чем 95 %.
Сегодня, имея 10 больниц-участниц, Чешская Республика обладает самым высоким коэффициентом зачисления больниц в рамках проекта QASC в Европе, и если в них будут достигнуты результаты, аналогичные полученным в Университетской больнице в Мотоле, можно ожидать пользы для множества пациентов.
"Ранее мы не рассматривали лечение, терапия гликемии, лихорадки и глотания как важное. Проект QASC помог нам внедрить протоколы для управления этими жизненно важными функциями, и теперь наши пациенты имеют больше шансов вернуться к нормальной жизни со сниженной инвалидностью, просто добавляя простые процессы к нашей стандартной уход за больными помощи", заявила Петра Пещелова (слева), главная медсестра инсультное отделение больницы Чомутова и Яна Поспирилова (справа), лидер больницы QASC.
Вдохновленный тем, как медсестры могут изменить ситуацию к лучшему, консультант «Angels» для Чешской Республики, Роберт Хавальда, провел много времени, работая с медсестрами над расширением их знаний и повышением мотивации. Работая в тесном контакте с Чешским обществом борьбы с цереброваскулярной патологией (инсультом) и при большой поддержке со стороны Терезы Колачны, старшей медсестры универсального отделения инсультов Университетской больницы в Мотоле и обладательницы Награды за выдающиеся достижения 2019 г., в июне 2019 г. мы организовали первый в Чешской Республике Конгресс медсестер, подготовленных в области инсульта, где мы достигли максимальной численности (80 медсестер) почти из всех центров страны в течение всего нескольких недель после объявления об этом событии.
Первая часть повестки дня конгресса была посвящена инсульту в целом: маршрут пациента, начиная с СЭМП, больничные процедуры, лечение и структура инсультной сети в Чешской Республике, представленная неврологами и медицинским персоналом из национального организационного комитета инициативы «Angels».
Вторая часть была посвящена работе медсестер; среди основных тем были: работа медсестер в инсультном отделении, введение препаратов, дисфагия, афазия и реабилитация. Некоторых медсестер попросили рассказать об инсультном отделении и маршруте пациентов в их больницах, что дало каждому возможность увидеть отмеченные различия, задать вопросы и поделиться опытом.
На всем протяжении этого события ощущалось радостное волнение и чувство формирования нового сообщества, когда медсестры со всей страны обменивались контактами, чтобы оставаться на связи.
Магистр Тереза Колажана заявила, что конгресс "... кардинально изменил мою точку зрения о роли уход за больными персонала в уход за пациентом с инсультом больными. Я лучше осведомлен о несмещаемости медсестра в системе медицинское обслуживание и необходимости взаимодействовать с врачами и другими медицинское обслуживание работниками. Я очень рада, что у меня была возможность познакомиться с коллегами-медсестра из большинства больниц Чешской Республики.
Третья инициатива, направленная на медсестер Чешской Республики, заключалась в зачислении на онлайн-курс сертификации медсестер инсультного отделения инициативы «Angels». Этот курс, запущенный в 2018 г., теперь доступен на 13 языках. В его рамках свыше 6000 медсестер получили важнейшие знания об инсульте и практические навыки по уходу за пациентами. Данный курс для самостоятельного изучения состоит из 20 модулей и соответствующих тестов по всем аспектам ухода за пациентами с инсультом. Почти 150 медсестер из 19 больниц в Чешской Республике успешно завершили курс, и цифры продолжают расти. В настоящий момент больница им. Масарика в г. Усти-над-Лабем является рекордсменом по количеству сертифицированных медсестер в Чешской Республике, здесь курс прошли 36 медсестер.
Д-р медицины, инженер, д-р наук, главный врач инсультного отделения Давид Черник посчитал это ключевым фактором, поспособствовавшем сокращению продолжительности лечения почти наполовину. "Наиболее значительным преимуществом ухода за пациент было сокращение медианы время от поступления до введения препарата с 27 до 15 минут, что не было бы достигнуто без высококачественного труда хорошо обученных медсестер инсульт отделений", - заявил он.
Уход за инсультными больными требует сотрудничества между различными отделениями, поэтому мы искренне верим, что оптимальный уход при инсульте может обеспечиваться только в том случае, когда все вовлеченные стороны, включая СЭМП и медсестер, имеют общую мотивацию и знания и работают в одной команде. Мы очень гордимся тем, что теперь медсестры в Чешской Республике сформировали собственное сообщество, вплоть до создания первого организационного комитета медсестер «Angels» в Европе. Влияние медсестер распространяется по Чешской Республике подобно инфекции, и мы все будем продолжать делать все возможное для того, чтобы перенести это влияние на остальную Европу!
