За последние годы уровень оказания помощи пациентам с инсультом в Польше существенно повысился. Под руководством таких людей, как проф. Анна Члонковская и других, количество инсультных центров увеличилось со всего нескольких в 2010 г. до 170 сегодня.|
Польша сконцентрировалась не на количестве, а на качестве. В большинстве стран мира, где мы проводили анализ, обнаруживалась возможность на 1% в год увеличить количество в стране пациентов с инсультом, которым проводится реканализация. В Польше этот показатель с 2010 по 2015 гг. возрастал на 2% в год! Уход за пациентами изменился; в некоторых образцовых больницах среднее время от поступления до начала интенсивной терапии составляет 45 минут.
Однако после этого первого всплеска деятельности энтузиастов с 2015 г. движение несколько замедлилось и, как представляется, количественные показатели в известной мере вышли на плато. Мы все знаем, что во время диеты последние пару килограммов до идеального веса сбросить всегда труднее всего, и, возможно, это же произошло с уходом за пациентами с инсультом в Польше.
Следует ли польским больницам, уже достигшим среднего времени от поступления до начала интенсивной терапии 45 минут, закрепить это достижение или прилагать усилия, чтобы добиться барьера в 30 минут, как, например, это сделали большинство больниц в соседней Чешской Республике?
Может показаться, что 15 минут ничего не значат, но согласно публикации Сейвер и соавт. (2013 г.), каждые 15 минут сэкономленного времени до начала лечения для пациента с инсультом означают снижение абсолютного показателя смертности на 4%, снижение вероятности клинически выраженного ВЧК на 4% и повышение на 4% вероятности достижения независимости пациента от внешней помощи при выписке . Другими словами, для пациента 15 минут могут значить очень много, будет ли он ездить на велосипеде или сидеть в инвалидном кресле.
Примечателен факт, который мы обнаружили, посещая многие больницы во всей Европе: имеется очень большая разница в отношении к каждым 15 минутам, добавляемым ко времени от поступления до начала интенсивной терапии в больнице. Как будто есть три разных уровня лечения с тремя различными установками и маршрутами лечения в зависимости от того, на какой уровень претендует больница.
Наблюдая за больницами со средним временем около 30 минут и меньше, можно быстро заметить, что они думают по-другому и для них время — это абсолютный приоритет. Они так же действуют по-другому в ряде следующих моментов.
- У них имеется система предварительного уведомления со стороны закрепленных за ними служб СМП.
- Они направляют пациента прямо в рентгенологическое отделение и не тратят время на отделение реанимации.
- Они без промедления выполняют интерпретацию КТ, а также лечат пациента в кабинете КТ, если пациенту не противопоказано лечение.
- Прежде чем принять решение, они учитывают только результаты определенных приоритетных лабораторных анализов и часто пользуются результатами анализов, выполненных у постели больного.
Интересно, что в больницах со средним значением времени около 45 минут приняты немного другие установки. Не то чтобы время не являлось для них важным фактором — ведь они упорно работали над тем, чтобы достичь показателя менее 60 минут. Но выглядит так, будто они довольны тем уровнем, которого достигли и перестали стремиться к большему. В таких больницах мы часто слышим конкретные причины, почему некоторые из вышеперечисленных шагов не могут быть сделаны в их отделении или почему, по их мнению, 15 минут значат не так уж много.
Больницы со средним показателем времени около 60 минут и более часто настроены совсем на другое. В некоторых случаях они называют одну или две вещи, которые становятся причиной существенных задержек, например, ожидание результатов анализа крови; в других случаях они просто не торопятся. Примечательно, что те, кто сейчас лечат пациентов в течение 30 минут, оглядываясь назад, задаются вопросом: а что же мы делали целый час?
В Польше при личном участии проф. Анны Члонковской и при официальной поддержке главного консультанта по неврологии вопрос состоит в том, каковы же цели. Теперь при поддержке инициативы «Angels» со стороны влиятельных лиц в сфере здравоохранения и государственных органов мы снова начинаем видеть положительные сдвиги в правильном направлении.
