КРАТКО после 19:00 в среду 5 июля 2023 Мария Атиенза опубликовала следующее сообщение в группе консультантов программы WhatsApp Angels:
Здравствуйте, команда! Я просто хочу рассказать всем вам, что вчера я был невролог в больнице де Аликанте целый день👩🏽⚕️. Во время моей встречи с инсультное отделение были активированы ДВА инсульт кода, и они спросили меня, не хочу ли я быть с ними в обоих случаях. Одна была межбольничной тромбэктомией (они даже показали мне тромб, когда они ее удалили, это была МАССИВНАЯ окклюзия M1), а другая была тромболизией, введенной в ходе КТ✅ (также очень успешная). Меня поразило то, как они ворели, и мне было так повезло получить этот опыт.🤍 Я так горжусь работой, которую мы достигли вместе.
На фотографии, которую она поделилась, Мария носила бледно-голубые скрабы вместо ее навязчиво-голубого Angels. Здесь она рассказывает история.
У нас есть код инсульт
"Я являюсь консультант программы Angels для Comunidad Valenciana, которая состоит из провинций Валенсия, Аликанте и Кастельон. Это сложный регион, потому что недостаток ресурсов создает определенную степень сопротивления изменениям. Тем не менее, существуют такие яркие места, как д-р Николас Лопес в Университетской больнице общего профиля в Аликанте, которые разработали приложение, используемое пятью больницами в регионе для регистрации кодов инсульт.
В Барселоне я проведу предыдущую ночь в Валенсии, где я посещал д-р Песетский университет в 9 часов утра во вторник. Отсюда около 90 минут на Аликанте, где мы с Нико собирались обсудить, как данные приложения могут быть автоматически перенесены в реестр инсульт, RES-Q. Затем я забрала что-нибудь, чтобы поесть, и вернулась в Барселону.
В это утро Нико дежурила, и во время встречи с ним сотовый телефон был сотовым. "У нас инсульт код", сказал он.
Эта больница является главной в Аликанте и единственной, которая проводит тромбэктомию. пациент, для которого был активирован код, поступил из другой больницы. Ему было 87 лет, и он пережил инсульт в прошлом.
В то же время был выполнен еще один звонок. Этот пациент, 55-летний ранее здоровый мужчина, перенес инсульт во время походов с другом. Решение было принято только в одном помещении для тромбэктомии.
Я никогда не видела, как большая больница должна принимать такое сложное решение, как это. Ощущалось, что больница должна оптимизировать свои ресурсы, но если бы 87-летний был моим дедушкой, мне было бы очень трудно это сделать.
Мы теряли время
Когда Нико спросила, хочу ли я сменить одежду и увидеть инсульт код, конечно, я сказала да! Я перешла в перекрашивание, которое они мне дали, и присоединилась к ним в отделение неотложной помощи, чтобы подождать скорая помощь.
пациент, когда он пришел, был разочарован и плач. Посетитель из Нидерландов, не только не понимал испанский, но и имел афазия и вообще не мог говорить. Нико провела оценку по шкале NIHSS (Шкала оценки инсульта Национального института здравоохранения США) на английском языке и аккуратно объяснила, что они будут приводить его в кабинет КТ для подтверждения его диагноз и лечения.
Симптомы пациент начались в 10 ч утра. Сейчас это было около 11,45 утра, поэтому он все еще находился в пределах окна лечение, терапия. Аптека уже была уведомлена о подготовке тромболитического препарата. Однако диагноз не был ясен. Хотя его клинические данные предполагали массивный инсульт, они не могли увидеть окклюзию. И мы теряли время.
У пациент было повышенное артериальное давление, что является противопоказание к тромболизис. После снижения давления они начали лечение, терапия на КТ, а затем отвели его в инсультное отделение.
Сейчас это около 12.30.
Через двадцать минут пациент просил телефон. Он все еще был афазичен, но мог немного говорить, и печатал обеими руками. Оказалось, что это была небольшая окклюзия, и ему не нужно было бы тромбэктомии.
Потребовалось однократное
В тот же день команда была уведомлена о переводе 73-летнего пациент с инсультом из больницы Торревьея в час. Женщина принимала антикоагулянты и поэтому не подходит для фибринолиза. Она должна была пройти тромбэктомию, как только прибыла.
Сейчас было 15 часов, и смена Нико закончилась, но я осталась с другими, так как они ждали на улице вне больницы, чтобы пациент пришел.
Состояние пациент казалось менее тяжелым, чем состояние более раннего пациента. Она могла немного поговорить, но была спутана. Она была посетителем из Германии и не знала испанского языка, но один из неврологов, который провел год в Германии, разговаривал с ней на немецком языке.
Это одна из проблем в Аликанте: ресурсы выделяются на основе популяции резидентов. Регион очень популярен для туристов, некоторые из которых во время отпуска ведут себя рискованно. Летом они видят до пяти инсультов в день, и в штате сотрудников, говорящих на немецком, русском и, конечно, английском языке, есть люди.
Я присоединилась к неврологам, наблюдающим за работой большого экрана, когда катетер попадал из паха в головной мозг. КТ КТ показала массивную окклюзию M1 но полная реканализация была достигнута после однократного прохождения. Возможно, это заняло 30 минут. Я была так рада!
Я прибыла в Аликанте около 11 часов утра, и сейчас она была 17 часов вечера. Во всем возбуждении я забыла поесть, но не была голодной. С Барселоной, находящейся в пяти часах, я бы не вернусь домой до 22:00. Мне не было заботы, я была так счастлива.
Когда я пришла домой, я позвонила маме и сказала ей, что сейчас мне нужно идти на прием исследуемого препарата! Я всегда хотела быть врачом, но жизнь наступает. Вместо этого я просто пропустила прием в медицинском учреждении и изучила аптеку. На какой-то момент мне интересно, нужно ли мне повторить тест.
Именно за это мы боремся
Как консультант, этот опыт повлиял на меня во многом. Я увидел реальное влияние нашей работы. Я привыкла видеть инсульт мешок Angels в симуляциях, и, возможно, это только потому, что мы здесь. Когда я увидел, что они хватают сумку и говорят, приходят, давайте бегаем, это было почти шок.
Пока мы ждали на улице скорая помощь, невролог спросил каждую приезжающую скорая помощь, это мой инсульт код? Мы боремся за этот настрой. Это было так полезно, как было.
инсультная бригада в этой больнице делает больше с меньшими затратами. Несмотря на ограниченные ресурсы, они реализуют практически идеальный путь. Они лечатся на КТ, проводят обследования по месту лечения и всегда заранее свидетельствуют от скорая помощь или направляющей больницы. пациент был предварительно госпитализирован, и медсестры, участвующие в сортировке, также знают, что код скоро будет готов. После открытия нового отделения неотложной помощи пациент перейдет непосредственно к КТ.
Врачи в Аликанте заставили меня почувствовать себя частью команды. Они не оставляли меня в положении стоя на спине, они задавали вопросы и вовлекали меня в разговор. После этого один из неврологов сказал, что я когда-либо работала в Аликанте, у меня нет зрения на различные больницы, как и вы. Расскажите нам, как вы воспринимаете нас, предоставляете нам обратную связь, как мы можем улучшить? Это заставило меня почувствовать себя ценным.
Мои отношения с командой полностью изменились. Я чувствую, что могу рассчитывать на них, что они сделают все возможное, чтобы помочь. Я уже думаю использовать их в качестве примера для региона.
Перейти к процессу
До сих пор трудная часть моей работы сталкивалась с людьми. Это все еще может быть правдой, но этот опыт позволил мне.
Первый раз, когда я посещала эту больницу в декабре прошлого года, я была консультант чуть больше месяца. Я подумала, что я могу сказать, что они еще не знают? Но я продолжала читать и учиться, и в этом случае я обнаружила, что знаю, что спросить, а что ответить.
Я также узнала, что иногда можно просто отпустить. Как консультанты мы прилагаем все усилия, чтобы организовать все дни – когда путешествовать, когда встречаться, когда спать. Обычно я очень структурированна, все записываю, мне трудно импровизировать. Но на этот раз мне не было интересно, что я планирую делать в тот же день.
Время, проведенное с врачами, важно, потому что в противном случае такой опыт не может произойти. И когда появится такая возможность, вы должны ее использовать. Даже не думайте об этом, потому что такой шанс может прийти только один раз".
