Пилоты многими часами тренируются на симуляторах, чтобы довести выполнение своих повседневных заданий до автоматизма и чтобы подготовиться к тем непредвиденным обстоятельствам, с которыми вряд ли захочется впервые столкнуться в небе. Мы все садимся в самолеты каждый день, потому что нас успокаивает этот факт. Могут ли пациенты быть настолько же уверенными в способностях врачей лечить инсульт — в том, что врачи постоянно практиковались, достигая совершенства?
Накапливаются подтверждения важности экспериментального обучения и, в частности, обучения с применением моделей. Недавно (2016 г.) Тахтали Д. показал, что, проводя обучение на моделях пациентов в своем отделении, они могут достичь рекордного среднего времени от поступления пациента до начала лечения – менее 30 минут.
Мы увидели важность обучения с помощью моделирования в центре моделирования инсульта д-ра Микулика в Брно, Чешская Республика, и решили, что нам нужно найти способ и включить это в наш набор инструментов. Мы хотели, чтобы инсультные бригады пользовались возможностями моделирования в своих больницах и проводили обучение в своей обстановке, поэтому мы разработали пакет для моделирования, в который вошли сценарии случаев у пациентов и обучение на двух моделях пациентов, записанных на камеры GoPro; эти видео разбираются на многопрофильном семинаре с целью анализа и согласования аспектов, нуждающихся в доработке. Взяв наши новые камеры, мы, взволнованные возможностями такого обучения, отправились испытывать новое предложение в страну происхождения инициативы «Angels», ЮАР.
По правде говоря, направляясь в ЮАР, мы не знали, чего на самом деле ожидать. Мы знали, что среднее время от поступления до начала лечения пациента в Европе, согласно данным программы SITS, составляет приблизительно 80 минут, но мы не представляли, насколько далеко ушли коллеги в ЮАР. Мы знали только об одном своем моделировании в больнице Кейптауна в ноябре 2016 г. с необыкновенными результатами.
При первом моделировании больница смогла достичь времени от поступления до начала лечения примерно 35 минут, а затем, после обсуждения, во время второго моделирования в два раза сократила это время. Тем не менее это могло быть исключением. Не забывайте, что инициатива «Angels» (инициатива «MyStroke», как ее называли там до недавнего времени) внедрена в стране с 2014 г.
Мы смогли в один день провести моделирование в 13 больницах страны. По мере того, как начали приходить результаты от разбросанных по всей стране консультантов, мы не могли поверить в то, что обнаружилось. Среднее значение по 13 больницам при первом моделировании было несколько более 30 минут, а при втором моделировании все без исключения больницы смогли достичь времени от поступления до лечения пациента менее 20 минут. Следует отметить, что еще два года назад в этой стране было всего 4 инсультных центра.
Мы многое узнали о том, как проводить такое моделирование технически, и если поначалу у нас были сомнения о его применимости в реальной жизни, то они исчезли через два дня. Одна из больниц с показателем до моделирования 47 минут через два дня после моделирования начала лечение реального пациента с инсультом всего через 31 минуту.
Мы уехали из ЮАР, посрамленные этим опытом, но он побудил нас пойти в европейские больницы и сказать там, что, если небольшая страна с малыми ресурсами и несколькими новыми больницами, готовыми принимать инсультных пациентов, могут делать это в среднем менее чем за 30 минут, то это достижимо и в каждой больнице Европы.
