Расскажите о разговорах, которые предшествовали концепции проведения исследования MonitorISA.
В 2019 году мы поняли, что только несколько неврологов активно наблюдали за своей работой по общим показателям с использованием официальных реестров мониторинга качества, таких как реестр SITS. У большинства врачей было только "чувство" того, что путь инсульт был достаточно быстрым. Никто не полагал, что у них были ресурсы и время для заполнения реестра для каждого пациент. Нам нужен был план, чтобы обеспечить мониторинг всех инсульт центров одновременно по одним и тем же показателям. Мы получили вдохновение от программы, разработанной нашим коллегой в Лиссабоне, Мелхоре, которая направлена на мониторинг всех инсульт центров в Португалии один раз в год в течение 15 дней. Наша первоначальная идея состояла в том, чтобы проводить мониторинг качества один раз в год, но после огромного успеха первого издания мы решили проводить его каждый май и ноябрь. Вместе с нашим Национальным организационным комитетом и с одобрения Итальянской ассоциации по борьбе с инсультом (ISA-AII) мы назвали программу MonitorISA и запустили ее на национальной конференции по борьбе с инсульт в декабре 2019 г.
Первое издание (март 2020 г.) совпало с наихудшим из Covid в Италии и других странах. Вы сомневались, может ли проект по-прежнему быть успешным?
Мы были очень обеспокоены тем, что никто не будет участвовать из-за Covid, поэтому нас приятно удивили, когда в первую редакцию включили более 100 больниц, и более 2000 пациентов были зарегистрированы в SITS. Это побудило нас выпустить вторую редакцию в ноябре 2020 г.
Как эта концепция была доведена до сведения больниц?
Итальянская ассоциация по борьбе с инсультом запустила программу MonitorISA в качестве совместного проекта между ISA-AII, SITS и Angels. Она была представлена как простой инструмент, который можно использовать для улучшения уход за пациентом с инсультом и сравнения их эффективности с эффективностью других больниц. Важно было рассказать, насколько удобным для пользователя был шаблон SITS-QR, и предоставить обратную связь об их результатах. Больницы поняли необходимость в полной картине уход за пациентом с инсультом в Италии, и это побудило их принять участие в исследовании.
Приводили ли результаты первого издания какие-либо удивления?
Мы обнаружили, что в некоторых больницах инсульт был более быстрым из-за Covid. На самом деле, некоторые больницы, которые ранее лечили пациентов в инсультное отделение и в настоящее время были вынуждены лечить их в отделение неотложной помощи, экономили от 10 до 20 минут.
Что вы узнали об инсульт в Италии?
Первое издание показало, что нужно было много работать, но было желание участвовать (108 из 220 больниц) и желание обсудить это. Впервые в Италии мониторинг проводился не только для сбора данных, но и для обсуждения и определения общих целей. Несмотря на это чувство принадлежности, мы узнали, как различалась картина в разных регионах и больницах в одном районе. Это подтвердило, что лечение, терапия, которое получал пациент, по-прежнему было удачным.
Почему время от поступления пациента до начала интенсивной терапии (DTN) и от поступления пациента до начала паха (DTG) и скрининг дисфагия являются основным приоритетом проекта?
Наша работа в качестве консультантов показала, что задержки во времени были важной проблемой в Италии, как и лечение пациент в острой фазе, где аспирационная пневмония является основным осложнением неспособности диагностировать дисфагия. Перед проведением мониторинга с помощью ISA у нас не было инструментов для оценки этих данных. С момента выпуска первой редакции мы поставили перед собой сложные цели: 30 минут DTN, 90 минут DTG и 100% скрининг дисфагия.
Как и где передаются результаты каждого издания?
Как только национальный координатор SITS получит отчет от команды SITS, консультанты Angels организуют региональные вебинары или семинары, где обсуждаются последние региональные результаты и сравниваются с предыдущими изданиями. Каждый пункт также обсуждается и сравнивается с национальными результатами. Показатели инсульта анализируются в зависимости от пола, возраста, типа инсульт и балла по шкале NIHSS (Шкала оценки инсульта Национального института здравоохранения США), но особенно в отношении: количество и типы лечения, предварительное уведомление С помощью СМП, время от поступления до получения изображения, медиана DTN (выраженная в зависимости от условий лечение, терапия, таких как ED, ангиография, кабинет для СМ или кабинет КТ), медиана DTG, скрининг дисфагия, условия уход за пациентом с инсультом, назначение и тип реабилитация при выписка, а также трехмесячный функциональный исход. Очень важно, что последний отчет MonitorISA также передается всем участникам национальной конференции ISA-AII, которая обычно привлекает около 500 участников со всей Италии.
Каким образом применение устройства MonitorISA привело к запуску приложения MonitorICTUS для С помощью СМП?
В ноябре 2021 г. был запущен мониторинг посредством КИ, направленный на облегчение взаимодействия между врачами до и во внутрибольничных условиях и сравнение результатов этих двух фаз. В мае 2024 г. у нас было пять успешных изданий с изданием No 6. На сегодняшний день в программе MonitorICTUS приняли участие 22 С помощью СМП, из которых 13 получили в общей сложности 34 награды С помощью СМП Angels.
Распространился ли проект лечения на КТ (TAC) также из программы MonitorISA?
Проект TAC был создан в рамках программы MonitorISA как проект, призванный побудить центры изменить свой путь, применяя одно из наиболее эффективных приоритетных действий, которое заключается в лечении пациент на КТ и в мониторинге его влияния в мае и ноябре. После начала многие больницы делают TAC частью своих протоколов, что приводит к значительному сокращению времени от поступления до начала интенсивной терапии.
Каковы ключевые показатели успеха этого проекта?
Все больше больниц достигают критериев качества и получают награду Европейская организация по борьбе с инсультом (ESO) Angels Awards; больницы, которые участвовали во всех редакциях MonitorISA, лечат больший процент пациентов с инсульт в течение 60 минут, а те, кто лечат при КТ, достигают DTN около 40 минут во всех изданиях.
При консультировании в больнице насколько важно довести их до сведения компании MonitorISA?
Мониторинг качества является ключевым аспектом процесса консультирования. Участие в исследовании MonitorISA позволяет больнице получить обзор своего плана уход за пациентом с инсультом, а также оценить и постоянно оценивать их эффективность. Регистрация на MonitorISA сигнализирует о желании улучшить свой путь лечение, терапия. Результаты позволят им обдумать критические моменты в рамках пути и определить, какие корректирующие действия следует реализовать. Различие медианы ДТН в зависимости от условий лечение, терапия является мощным инструментом для демонстрации различий в лечении при КТ.
Какая тактика наиболее эффективна для того, чтобы убедить больницу участвовать в исследовании MonitorISA?
Мы вовлекаем их в процесс, рассказывая о важности участия в наградах Европейская организация по борьбе с инсультом (ESO) Angels. Эти награды помогают больницам чувствовать себя более вовлеченными и мотивированными. Неудивительно, что большая часть наград Европейская организация по борьбе с инсультом (ESO) Angels преподносится на Q2, когда программа проходит. Q4
Имеется ли в Италии постоянное место в области уход за пациентом с инсультом в исследовании MonitorISA?
Есть все основания полагать, что исследование MonitorISA останется в качестве вехи в уход за пациентом с инсультом в Италии. Она стала привычкой для многих людей, традицией такого рода. Многие больницы с самого начала участвовали в исследовании, и количество участвующих больниц увеличилось. MonitorISA был включен в План действий по борьбе с инсультом для Италии, который был представлен на Национальной конференции по борьбе с инсультом в апреле 2024 г., с амбициозной целью участия 80 процентов и еще более выраженным одобрением ISA-AII.
Какие уроки, полученные в результате этого проекта, вы бы поделились с консультантами в другом месте?
Прежде всего, поверьте, что это возможно! Мы получили поддержку от ключевых лидеров мнений, которые действительно верили в проект. Найдите их на своих территориях, и они принесут пользу.
СТЕФАНИЯ ФИОРЕЛЛО
Одним из наиболее важных событий была работа больницы Villa Sofia Hospital в Палермо. Мы начали работать с ними в 2020 году, когда они рассматривали свой внутренний протокол в соответствии с новыми рекомендациями. Первое издание MonitorISA показало, что ДТН составляет 112 минут. Благодаря внедрению лечение, терапия на КТ, они снизили среднее содержание ДТН до 60 минут и удвоили количество тромболизов в год. Это оказало заметное влияние на смертность (-12%) и инвалидизация (+12% независимых пациентов при выписка), а также снизило частоту осложнений в виде кровотечений на 12%.
ИФА САЛЬВАТИ
Очень положительное влияние исследования MonitorISA заключалось в сохранении мотивации и концентрации инсультная бригада Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) на пациентов с инсульт. Они принимали участие в программе с начала и с Q1 2020 года получили две награды за платину и три бриллианта. MonitorISA является для них креплением. Иногда необходимо проанализировать их путь и принять меры в отношении небольших изменений, которые могут улучшить ведение пациент.
ЛИНДА СЕРРА
Больница Сан-Бортоло в Вичензе всегда участвовала в мониторинге ISA, но первоначально время их лечение, терапия было довольно высоким — 69–87 минут для DTN и 114–125 минут для DTG. Благодаря совместной работе над повышением осведомленности об инсульт, совершенствованием сотрудничества между различными операционными подразделениями и рассмотрением протоколов, в редакции VIII их количество соответствовало критериям качества Европейская организация по борьбе с инсультом (ESO). В Q4 2023 г. они получили награда.
АЛЕССИЯ САНТОРИ
Потребовалось время, но самое значительное изменение на моей территории произошло в больнице нашего национального координатор проф. Данило Тони в Риме, Лазио. Между редакциями I и VIII Policlinico Umberto I снизила медиану DTN с 67 до 35 минут и медиану DTG с 202 до 80 минут. Это было результатом анализа протоколов и, наконец, начала лечения на КТ. Профессор Тони говорит, что это единственное изменение, которое сделало его возможным. В Q4 2023 г. больница получила свою первую награда в виде алмаза.
