Больница Скариско-Камиенна является единственной больницей в небольшом городе, включающем 50 000 жителей в центральной Польше, которая ежегодно лечит приблизительно 350 пациентов с инсульт, и написала д-ра Мачгорзату Фудалу, руководителя инсультного отделения в больнице.
Согласно известному афоризму Альберта Эйнштейна, безумие – это повторение одних и тех же действий и ожидание разных результатов. Это понятно – если хочешь стать лучше, начинай что-то делать по-другому. В нашем случае это случилось сразу, как только мы начали проводить мониторинг качества.
В небольшом городе Скаржиско-Каменна с населением в 50000 жителей, расположенном в центральной Польше, есть всего одна больница, которая ежегодно принимает приблизительно 350 пациентов с инсультом. Инсультное отделение уже много лет проводит внутривенную реканализационную терапию для пациентов с инсультом, при этом годовой коэффициент излечения составляет 10%. Данных о качестве медицинского обслуживания и результатах лечения не было, поэтому мы считали, что у нас все хорошо.
В конце 2017 г. мы задним числом установили, что среднее «время от поступления пациента до начала лечения» (door-to-treatment, DTT) у нас составляло более 90 минут, при этом в 30% случаев лечение проводилось по истечении более чем 120 минут. Наше хорошее настроение тут же исчезло.
Примерно в то же время у нас появилась возможность сотрудничать с инициативой «Angels». Инсультное отделение провело сеанс мозгового штурма вместе с нашим консультантом инициативы «Angels», в результате чего был составлен следующий список конкретных действий:
- Обновить процедуру реканализации, уделяя особое внимание отслеживанию пути пациента в больнице и личному надзору врача.
- Вводить в реестр RES-Q данные обо всех случаях инсульта с марта 2018 г. и проводить периодический анализ
- Провести серию обучающих курсов для отделения скорой помощи
- Симуляция маршрута лечения инсульта в больнице – «время от поступления пациента до начала лечения» 25 минут!
- Возможность проведения анализа МНО у койки больного.
- Введение теста GUSS в качестве стандартного скринингового теста на дисфагию.
За последние 6 месяцев нам удалось увеличить частоту реканализации до 17% (в первый квартал 2019 г. – до 23%!) и вполовину снизить среднее «время от поступления пациента до начала лечения» – до 47,5 минут. Наиболее важными факторами оказались мониторинг качества и изменение отношения работников отделения, что привело к повышенному чувству ответственности, большему энтузиазму и более слаженной командной работе. Данные из реестра RES-Q показали нам, что нам удавалось хорошо, а что требовалось усовершенствовать, и это на данный момент помогло нам получить 1 золотой и 2 платиновых сертификата ESO-Angels.
Следующий шаг – снизить «время от поступления пациента до начала лечения» еще на 15 минут и принять участие в проекте QASC, который нацелен на улучшение ухода за пациентами путем внедрения вмешательств со стороны медсестер при гипергликемии, гипертермии и дисфагии.
Мы достигли всего этого без какого-либо дополнительного финансирования. Мы только встали на путь к оптимизации медицинского обслуживания пациентов с инсультом. Мы уверены в том, что мониторинг качества и правильный настрой помогут нам совершенствоваться и дальше.
