Skarżysko-Kamienna Hospital is the only hospital in a small town of 50,000 residents in central Poland, treating approximately 350 stroke patients every year, writes Dr Małgorzata Fudala, Head of the Stroke Unit at the hospital.
Согласно известному афоризму Альберта Эйнштейна, безумие – это повторение одних и тех же действий и ожидание разных результатов. Это понятно – если хочешь стать лучше, начинай что-то делать по-другому. В нашем случае это случилось сразу, как только мы начали проводить мониторинг качества.
В небольшом городе Скаржиско-Каменна с населением в 50000 жителей, расположенном в центральной Польше, есть всего одна больница, которая ежегодно принимает приблизительно 350 пациентов с инсультом. Инсультное отделение уже много лет проводит внутривенную реканализационную терапию для пациентов с инсультом, при этом годовой коэффициент излечения составляет 10%. Данных о качестве медицинского обслуживания и результатах лечения не было, поэтому мы считали, что у нас все хорошо.
В конце 2017 г. мы задним числом установили, что среднее «время от поступления пациента до начала лечения» (door-to-treatment, DTT) у нас составляло более 90 минут, при этом в 30% случаев лечение проводилось по истечении более чем 120 минут. Наше хорошее настроение тут же исчезло.
Примерно в то же время у нас появилась возможность сотрудничать с инициативой «Angels». Инсультное отделение провело сеанс мозгового штурма вместе с нашим консультантом инициативы «Angels», в результате чего был составлен следующий список конкретных действий:
- Обновить процедуру реканализации, уделяя особое внимание отслеживанию пути пациента в больнице и личному надзору врача.
- Вводить в реестр RES-Q данные обо всех случаях инсульта с марта 2018 г. и проводить периодический анализ
- Провести серию обучающих курсов для отделения скорой помощи
- Симуляция маршрута лечения инсульта в больнице – «время от поступления пациента до начала лечения» 25 минут!
- Возможность проведения анализа МНО у койки больного.
- Введение теста GUSS в качестве стандартного скринингового теста на дисфагию.
За последние 6 месяцев нам удалось увеличить частоту реканализации до 17% (в первый квартал 2019 г. – до 23%!) и вполовину снизить среднее «время от поступления пациента до начала лечения» – до 47,5 минут. Наиболее важными факторами оказались мониторинг качества и изменение отношения работников отделения, что привело к повышенному чувству ответственности, большему энтузиазму и более слаженной командной работе. Данные из реестра RES-Q показали нам, что нам удавалось хорошо, а что требовалось усовершенствовать, и это на данный момент помогло нам получить 1 золотой и 2 платиновых сертификата ESO-Angels.
Следующий шаг – снизить «время от поступления пациента до начала лечения» еще на 15 минут и принять участие в проекте QASC, который нацелен на улучшение ухода за пациентами путем внедрения вмешательств со стороны медсестер при гипергликемии, гипертермии и дисфагии.
Мы достигли всего этого без какого-либо дополнительного финансирования. Мы только встали на путь к оптимизации медицинского обслуживания пациентов с инсультом. Мы уверены в том, что мониторинг качества и правильный настрой помогут нам совершенствоваться и дальше.
