От хорошего к великому

Well-organized cooperation in many medical areas ihas undoubtedly contributed to a significant improvement in the quality of stroke care, writes Dr Marcin Rogoziewicz, Head of Neurology at 107th Military Hospital and Polyclinic in Wałcz.



107 Военный госпиталь и поликлиника в г. Валч является важным пунктом на карте здравоохранения Западно-Поморского воеводства Польши. Основанный Министерством Национальной обороны госпиталь изначально был построен для обеспечения медицинского обслуживания вооруженных сил. Начиная с 1999 года он был преобразован в общественное учреждение, и в настоящее время насчитывает 295 коек, распределенных по 11 отделениям и 2 вспомогательным отделениям. Сегодня он является единственным госпиталем в г. Валч, обеспечивающим медицинское обслуживание всего населения юго-восточной части Западно-Поморского воеводства. Он также является важной медицинской базой, служащей Дравскому военному полигону. 

Инсультное подразделение неврологического отделения имеет 28 коек и обеспечивает медицинское покрытие приблизительно 220 000 жителей г. Валч и соседних районов. Динамическое развитие отделения началось с 2015 года. Благодаря предпринятым инициативам были разработаны лекарственные программы для лечения рассеянного склероза, спастичности после инсульта, фокальной дистонии и гемифациального спазма. Одновременно было начато крупномасштабное внедрение внутривенной реканализационной терапии при ишемических инсультах.

В настоящее время в больницу ежегодно поступает около 350 пациентов с инсультом. За последние годы мы систематически улучшали основные показатели лечения инсульта, включая количество пациентов, получивших внутривенную реканализационную терапию и время от поступления пациента до начала лечения (door-to-treatment, DTT). Применяя опыт консультационных центров (например, Института психиатрии и неврологии в Варшаве) мы провели различные учебные мероприятия для медицинского персонала больницы и бригад неотложной медицинской помощи. Мы подчеркнули суть быстрого внедрения соответствующего лечения и начали вводить полученные данные в реестр по безопасному применению тромболизиса при инсульте (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke, SITS) и реестр качества лечения инсульта (Registry of Stroke Care Quality, RES-Q). Благодаря проведенным в начале 2018 г. различным обучающим и организационным мероприятиям, мы смогли достичь частоты успешной процедуры реканализации на уровне 29% у пациентов с ишемическим инсультом при среднем времени DTT 50 минут. Мы полагали, что в нашей реальности это все, что можно сделать в данной области.

В середине 2018 г. мы начали сотрудничество с консультантом инициативы «Angels», доктором Катаржиной Лесной, которая привнесла ценные сведения об опыте и стандартах в других центрах этого типа в других странах. Благодаря этим приобретенным знаниям мы смогли предпринять дальнейшие действия для улучшения лечения пациентов с инсультом. Особое внимание мы уделяем предварительному уведомлению, более быстрому взаимодействию инсультного отделения с отделениями неотложной помощи, лаборатории и радиологии, а также мы реализовали проведение анализа международного нормализованного отношения (МНО) у постели больного. Переломным моментом стало проведение реканализационной терапии непосредственно в лаборатории компьютерной томографии. Теперь пациент получает лекарственное средство в виде болюса, а также его оставшуюся дозу, на столе компьютерного томографа, и только после этого его транспортируют в инсультное отделение. В настоящее время число пациентов с ишемическим инсультом, подвергшихся реканализационному лечению, колеблется около 45%, в то время как среднее время DTT не превышает 20 минут! С тех пор мы получили одну золотую и три бриллиантовых награды в программе наград ESO-Angels Awards. В нашем понимании, настоящий успех — это не только разовая награда, но и постоянное поддержание высокого уровня лечения.

Такие результаты при лечении пациентов, перенесших инсульт, были бы невозможны без огромных усилий всех тех, кто непосредственно вовлечен в процесс лечения. Хорошо организованное сотрудничество во многих областях медицины, включая медицинскую спасательную службу, отделение неотложной помощи, лабораторию, отделение радиологии, неврологическое отделение и инсультное подразделение, несомненно, способствовало значительному улучшению качества лечения при инсульте. Инициатива «Angels» оказалась неоценимой помощью, поскольку она продемонстрировала нам области деятельности, которые можно улучшить. Как можно увидеть по результатам нашего госпиталя, она сработала.