В затерянном регионе Испании сеть по борьбе с инсультами столкнулась с бесчисленными препятствиями, которые сделали стареющее население этого региона уязвимым. Может ли общерегиональная стратегия решить региональную проблему, и какую роль могут сыграть медсестры?
Эстремадура издавна казалась местом, откуда нужно уехать. Так было в XVI веке, когда этот бедный и суровый регион на западе Испании стал благодатной почвой для вербовки конкистадоров (таких как Эрнан Кортес и Франсиско Писарро), которые находили мальчишек из захолустных деревень, жаждущих попасть на корабли, направляющиеся на завоевание Центральной и Южной Америки.
И похоже это ничуть не менее актуально и 500 лет спустя, когда отток молодых экстремадурцев оставляет после себя постоянно сокращающееся и стареющее население в самом бедном регионе Испании, который не зря получил свое название от испанского слова, означающего «крайность».
Помощь при инсульте в Эстремадуре оказывается через сеть из 11 больниц, включая два комплексных центра (в университетских больницах в провинциальных столицах Касерес и Бадахос) и девять больниц, связанных между собой сетью «телеинсульт». Именно в одной из таких больниц консультанты Angels Алисия Архона (Alicia Arjona) и Белен Веласкес (Belén Velázquez) совершили «ошибку», которая в итоге повлияла на первоначальную стратегию изменения системы оказания помощи при инсульте в Эстремадуре.
Моделирование является отличным инструментом для оптимизации процесса лечения инсульта, поскольку она выявляет слабые места, которые можно укрепить с помощью целенаправленных вмешательств. Однако в условиях отсутствия координации между больницами и службами скорой помощи, отсутствия функционального реестра инсультов, отсутствия данных о среднем времени от поступления в стационар до начала лечения в регионе и ряда технических препятствий, мешающих созданию сети телемедицины для помощи при инсультах («телеинсульт»), улучшения, которые были крайне необходимы в Эстремадуре, оказались не под силу одной больнице.
Отказавшись на время от плана проведения обучения по моделированию в каждой из больниц региона, Алисия обратилась в региональное правительство с целостной и структурированной региональной стратегией, в которой приоритетными были обучение бригад неотложной помощи, подготовка и мотивация медперсонала, а также внедрение философии контроля качества, формирование регионального регистра и просвещение уязвимого стареющего населения региона в вопросах инсульта.
На языке движения Angels, заимствованном из модели изменения поведения, которую Чип и Дэн Хит изложили в своем бестселлере «Переключение» (Switch), это называется «разработкой сценария критических действий». Она основана на поиске светлых моментов в ситуации, которую вы хотите изменить, и указании на «пункт назначения».
В случае с медсестрами Алисия хорошо представляла себе «пункт назначения» — активная региональная рабочая группа, состоящая из медсестер с соответствующими полномочиями, которые понимают ценность мониторинга качества. «Светлым моментом для меня были сами медсестры», — говорит Алисия. «Порядка трети времени каждой смены они проводили, документируя информацию о пациентах, поэтому они уже являются ответственными за сбор данных, они проводят больше времени с пациентами, чем кто-либо другой, и играют важную роль на ключевых этапах пути по оказанию помощи при развитии острого инсульта». Но даже она была вынуждена признать, что ее светлый момент выглядит тускловато.
Интерес в лечении инсульта был слабым, и никто из медсестер в регионе не был членом Испанского общества неврологических медсестер, SEDENE. Когда им предложили выступить на региональном обучающем мероприятии, где также должны были выступать медсестры, возглавлявшие проекты по мониторингу качества в других регионах, они колебались.
Из-за частой замены медсестер в отделениях Алисия решила обучать медсестер как в отделении инсультов, так и в других отделениях. Около 200 медсестер со всего региона приняли участие в обучающем мероприятии и вернулись на свои рабочие места с большим энтузиазмом по поводу проекта под названием «Хельсинкский вызов».
В течение следующих шести недель, с 12 мая по 23 июня, медсестры всех больниц Эстремадуры, готовых к лечению инсульта, должны были регистрировать данные пациентов с инсультом на
плакате формата А3, указывая четыре ключевых показателя: время от поступления до контакта с неврологом (лично или через систему «телеинсульт»), время, прошедшее между контактом с неврологом и прохождением пациентом КТ, время от КТ до начала лечения для пациентов, которым показан тромболизис, и локализация начала проведения реканализационной терапии.
Это был набор критических действий, выбранный самими медсестрами, и за редким исключением они выполняли неукоснительно. Через шесть недель они должны были достичь намеченного пункта назначения — виртуальной встречи, на которой должны были быть проанализированы результаты и определены возможности улучшения; участвующим медсестрам должны были быть вручены сертификаты в знак признания их приверженности, и должна была быть создана первая в Эстремадуре специализированная рабочая группа медсестер по лечению инсульта.
По словам Алисии, задача «Хельсинкского вызова» состояла в том, чтобы создать культуру контроля качества и расширить возможности медсестер.
Помимо подтверждения того, что медианное время от поступления в стационар до начала лечения в регионе составляет 42 минуты, что далеко не катастрофично, но, тем не менее, оставляет много возможностей для улучшения, полученные данные были не самым важным результатом. Важнее было то, что этот отряд медсестер, получивших новые возможности, в забытом регионе Испании готов стать лидером и выдвигает свои идеи по улучшению оказания помощи при инсульте в своих больницах.
По их отзывам, этот вызов помог им увидеть, что является причиной задержек на этапе сверхострой стадии, а также понять, как устранить недочеты в отношении системы «телеинсульт» (представители которой присутствовали на встрече). Предложения включали дополнительное обучение уходу за больными с инсультом, стандартизированные руководства по
использованию системы «телеинсульт» и улучшение коммуникации между медсестрами и неврологами, включая ежегодную встречу неврологов с недавно созданной рабочей группой медсестер.
В то же время региональная стратегия в отношении Эстремадуры привела к более частому включению кода инсульта службой скорой помощи и проведению кампании «Супергерои М.О.З.Г. 4,5» в местных школах, чтобы дети могли поделиться жизненно важной информацией об инсульте со своими бабушками и дедушками. Планируется связать местный регистр инсульта с премией Angels Awards, чтобы бригады, добившиеся высоких результатов в оказании помощи при инсульте, могли быть отмечены за свои достижения, а также распространить обучение на рентгенологов и врачей-терапевтов.
Но пока что все сводится к консультациям на местах по улучшению оказания помощи при инсульте в отдельных больницах. На этот раз обучение по моделированию не будет «ошибкой».
