Часто, являясь первым звеном в общении с пациентом, специалисты СМП несут огромную ответственность по постановке диагноза, принятию решения о том, куда следует направить пациента, и как можно более эффективно заранее уведомить бригады больницы.
Их действия имеют решающее значение для определения исхода для пациента, перенесшего инсульт. Наличие соответствующих знаний, стандартизованных протоколов и четкой координации является ключом к тому, чтобы служба скорой помощи могла быстро и эффективно лечить пациентов с инсультом.
Петр Яшшо, координатор по обучению С помощью СМП Моравского-Силезийского региона, был одним из первых в стране, кто не только понимал эту концепцию, но и принял решение действовать в соответствии с ней.
Каждый год с 2016 г. Петр Яшшо организовывал до трех региональных тренингов по лечению пациентов с инсультом для специалистов СМП. Каждый курс обучения охватывал 50–60 сотрудников СМП и специалистов диспетчерского центра в регионе, а
возглавляли их ведущий специалист-невролог, эксперт СМП и консультант программы «Angels», чтобы предоставить медицинским работникам различные перспективы.
«Организованные тренинги бригад СМП в целом привели к смене парадигмы восприятия обучения специалистами СМП. С учетом структуры (сотрудничество докладчиков из СМП, больницы и исследовательской среды) и интерактивной формы обучения, курсанты чувствуют причастность к инновациям, методологии, процессам и, следовательно, они проходят обучение по-другому, а это отражается и на более ответственном подходе к уходу за инсультными больными в реальности. С 2016 г. в сотрудничестве с региональными неврологами и инициативой «Angels» мы успешно обучили 350 специалистов СМП, включая специалистов диспетчерского центра», — Петр Яшшо
Петр Яшшо, координатор по обучению специалистов СМП в регионе Моравия-Силезия, и Роберт Хавалда, консультант инициативы «Angels» в Чешской Республике
Обучение сотрудников СМП в регионе Моравия-Силезия
Помимо обучения, эти регулярные тренинги также стали идеальной платформой для обсуждения и изучения новых возможностей, которые могли бы оптимизировать уход. На сегодняшний день в этом регионе сотрудники СМП вооружены iPad-ами и программным обеспечением, которое объединяет географическое картирование с алгоритмом FAST плюс, чтобы рекомендовать нужную больницу на основе текущего местоположения и риска окклюзии крупных сосудов у пациента (ОКС).
"В 2016 г. в Моравьско-Силезской области (1,2 млн жителей) была введена новая сортировка, изменяющая маршрут пациент с инсультом с "капельно-корпусного" на модель "мотероводство", где специалисты С помощью СМП определяют потенциальных пациентов с ОКС. Этот факт привел к необходимости внедрения непрерывной образовательной системы С помощью СМП, основанной на регулярных вебинарах, тестировании знаний и обмене обратной связью между инсульт центрами и С помощью СМП в отношении пациентов, прошедших неправильную сортировку. Изменение сортировки существенно повлияло на время транспортировки и привело к двукратному увеличению числа пациентов, которым проводилась механическая тромбэктомия." - д-р Михал Бар, заведующий неврологической клиникой Университетской больницы г. Острава
Сопоставили эффективность ухода за пациентами с уход за пациентом с инсультом в период до внедрения протокола FAST plus и после первого года использования в Моравьско-Сильесовской области. В течение этого периода мы наблюдали увеличение числа механических тромбэктомий (МТ) на 61 % и на 40 % снижение вторичного транспорта при помощи С помощью СМП. Кроме того, мы наблюдали сокращение времени начало заболевания до паха на 43 минуты (26%) и сокращение времени начало заболевания до начала до начала иголы на 38 минут (40%)." - д-р Дэниэл Ваклавик, заведующий неврология отделением в Викковице
Внедрение протокола FAST плюс оказало такое сильное влияние, что настоящее время планируется внедрить этот протокол повсеместно. Другие регионы последовали их примеру и на регулярной основе проводили собственные комплексные встречи, в которых также участвовали региональные центры неотложной помощи, комплексные центры и инсультные больницы.
Одна из таких региональных комплексных встреч произошла сравнительно недавно в двух тесно взаимосвязанных регионах: Прага и район Центральная Богемия. Во время встречи 26 заведующих отделениями неврологии и инсульта из всех 12 региональных больниц разработали план действий по улучшению доврачебной помощи при инсульте. После этого было проведено другое совещание специалистов с региональными представителями СМП Центральной Богемии, где стороны обсуждали, согласовывали и утверждали план действий.
План действий состоит из следующего:
• Внедрение протокола для пациентов с инсультом FAST плюс для оптимизации сортировки
• Структурированное уведомление по телефону для невролога с помощью специального «инсультного» номера телефона
• План альтернативных центров для проведения механической тромбэктомии, если обычная больница перегружена
• Межгоспитальная транспортировка
• Список рассылки и канал связи для взаимной обратной связи, чтобы обеспечить качество соблюдения протокола
• Усовершенствование образовательной программы по инсульту для специалистов СМП с помощью вебинаров
«Одним из ключевых элементов организации по уходу за инсультными больными является наличие хорошо установленных контрольных списков, которым должны следовать как сотрудники СМП, так и больницы, принимающие пациентов с инсультом. Однако в повседневной практике мы сталкиваемся с различными ситуациями, выходящими за обычные рамки. Поэтому крайне важно организовать встречи с лицами, участвующими в уходе за инсультными больными, например, с сотрудниками СМП, чтобы найти решения для таких нестандартных ситуаций. Кроме того, эти встречи позволяют создавать личные связи, которые помогают нам более эффективно решать проблемы в будущем», — д-р Мартин Шрамек, заведующий отделением комплексной терапии инсульта в военно-университетской клинике в Праге.
Одним из важнейших элементов этого прогресса является участие представителей СМП в Организационном комитете инициативы «Angels», где, как правило, преобладают врачи. Когда мы приглашали Петра Яшшо на заседание Чешского комитета впервые, он привнес такие ценный перспективы и свежие идеи, что все согласились сделать его официальным членом комитета.
Организационный комитет «Angels» в Чехии
Этот комплексный междисциплинарный подход помог не только разработать инновационные решения для пациентов с инсультом в стране, но и открыл двери влиятельных людей, которые могут принести дальнейшие значительные улучшения на национальном уровне. Д-р Марек Слабы, президент Национальной ассоциации СМП, является самым новым членом Организационного комитета инициативы «Angels». Его присутствие в этой группе означает, что национальная служба СМП и неврологическое общество теперь способны полностью согласовать свои национальные руководства по лечению инсульта, обеспечивая тем самым лучшую и стандартизованную координацию между службами скорой помощи и больницами.
