Часто, являясь первым звеном в общении с пациентом, специалисты СМП несут огромную ответственность по постановке диагноза, принятию решения о том, куда следует направить пациента, и как можно более эффективно заранее уведомить бригады больницы.
Их действия имеют решающее значение для определения исхода для пациента, перенесшего инсульт. Наличие соответствующих знаний, стандартизованных протоколов и четкой координации является ключом к тому, чтобы служба скорой помощи могла быстро и эффективно лечить пациентов с инсультом.
Petr Jaššo, an EMS educational coordinator of the Moravian-Silesian region, was one of the first people in the country who not only understood this concept but also decided to act on it.
Каждый год с 2016 г. Петр Яшшо организовывал до трех региональных тренингов по лечению пациентов с инсультом для специалистов СМП. Каждый курс обучения охватывал 50–60 сотрудников СМП и специалистов диспетчерского центра в регионе, а
возглавляли их ведущий специалист-невролог, эксперт СМП и консультант программы «Angels», чтобы предоставить медицинским работникам различные перспективы.
«Организованные тренинги бригад СМП в целом привели к смене парадигмы восприятия обучения специалистами СМП. С учетом структуры (сотрудничество докладчиков из СМП, больницы и исследовательской среды) и интерактивной формы обучения, курсанты чувствуют причастность к инновациям, методологии, процессам и, следовательно, они проходят обучение по-другому, а это отражается и на более ответственном подходе к уходу за инсультными больными в реальности. С 2016 г. в сотрудничестве с региональными неврологами и инициативой «Angels» мы успешно обучили 350 специалистов СМП, включая специалистов диспетчерского центра», — Петр Яшшо
Петр Яшшо, координатор по обучению специалистов СМП в регионе Моравия-Силезия, и Роберт Хавалда, консультант инициативы «Angels» в Чешской Республике
Обучение сотрудников СМП в регионе Моравия-Силезия
Помимо обучения, эти регулярные тренинги также стали идеальной платформой для обсуждения и изучения новых возможностей, которые могли бы оптимизировать уход. На сегодняшний день в этом регионе сотрудники СМП вооружены iPad-ами и программным обеспечением, которое объединяет географическое картирование с алгоритмом FAST плюс, чтобы рекомендовать нужную больницу на основе текущего местоположения и риска окклюзии крупных сосудов у пациента (ОКС).
“In 2016, a new triage was introduced in the Moravian-Silesian Region (1.2 million of inhabitants) modifying the stroke patient pathway from a “drip and ship” to a “mothership” model, where EMS professionals are identifying potential LVO patients. This fact led to the necessity of implementation of a continuous EMS educational system based on regular webinars, knowledge testing and sharing of feedback between stroke centers and EMS regarding wrongly triaged patients. The triage modification significantly affected transportation times and led to a twofold increase of number of patients receiving mechanical thrombectomies.” - Dr. Michal Bar, Chief of Neurological Clinic of University Hospital Ostrava
„We compared the effectiveness of stroke care in the period before the implementation of the FAST plus protocol and after the first year of use in the Moravian-Silesian Region. During this period, we observed an increase in mechanical thrombectomies (MT) by 61% and 40% reduction in secondary transport by EMS. Moreover, we have observed a shortening of onset-to-groin time by 43 minutes (26%) and a shortening of onset-to-needle time by 38 minutes (40%).” - Dr. Daniel Vaclavík, Chief of neurology in Vítkovická nemocnice
Внедрение протокола FAST плюс оказало такое сильное влияние, что настоящее время планируется внедрить этот протокол повсеместно. Другие регионы последовали их примеру и на регулярной основе проводили собственные комплексные встречи, в которых также участвовали региональные центры неотложной помощи, комплексные центры и инсультные больницы.
Одна из таких региональных комплексных встреч произошла сравнительно недавно в двух тесно взаимосвязанных регионах: Прага и район Центральная Богемия. Во время встречи 26 заведующих отделениями неврологии и инсульта из всех 12 региональных больниц разработали план действий по улучшению доврачебной помощи при инсульте. После этого было проведено другое совещание специалистов с региональными представителями СМП Центральной Богемии, где стороны обсуждали, согласовывали и утверждали план действий.
План действий состоит из следующего:
• Внедрение протокола для пациентов с инсультом FAST плюс для оптимизации сортировки
• Структурированное уведомление по телефону для невролога с помощью специального «инсультного» номера телефона
• План альтернативных центров для проведения механической тромбэктомии, если обычная больница перегружена
• Межгоспитальная транспортировка
• Список рассылки и канал связи для взаимной обратной связи, чтобы обеспечить качество соблюдения протокола
• Усовершенствование образовательной программы по инсульту для специалистов СМП с помощью вебинаров
«Одним из ключевых элементов организации по уходу за инсультными больными является наличие хорошо установленных контрольных списков, которым должны следовать как сотрудники СМП, так и больницы, принимающие пациентов с инсультом. Однако в повседневной практике мы сталкиваемся с различными ситуациями, выходящими за обычные рамки. Поэтому крайне важно организовать встречи с лицами, участвующими в уходе за инсультными больными, например, с сотрудниками СМП, чтобы найти решения для таких нестандартных ситуаций. Кроме того, эти встречи позволяют создавать личные связи, которые помогают нам более эффективно решать проблемы в будущем», — д-р Мартин Шрамек, заведующий отделением комплексной терапии инсульта в военно-университетской клинике в Праге.
Одним из важнейших элементов этого прогресса является участие представителей СМП в Организационном комитете инициативы «Angels», где, как правило, преобладают врачи. Когда мы приглашали Петра Яшшо на заседание Чешского комитета впервые, он привнес такие ценный перспективы и свежие идеи, что все согласились сделать его официальным членом комитета.
Организационный комитет «Angels» в Чехии
Этот комплексный междисциплинарный подход помог не только разработать инновационные решения для пациентов с инсультом в стране, но и открыл двери влиятельных людей, которые могут принести дальнейшие значительные улучшения на национальном уровне. Д-р Марек Слабы, президент Национальной ассоциации СМП, является самым новым членом Организационного комитета инициативы «Angels». Его присутствие в этой группе означает, что национальная служба СМП и неврологическое общество теперь способны полностью согласовать свои национальные руководства по лечению инсульта, обеспечивая тем самым лучшую и стандартизованную координацию между службами скорой помощи и больницами.
