Стратегическое партнерство и систематический подход помогают Три Нофианти (Tri Nofianty) и ее команде бороться с главной проблемой Индонезии, несмотря на множество препятствий — от административных задержек до дорожных пробок, но когда она отправляется каждое утро на работу, она помнит о своей личной заинтересованности.
Когда Три Нофианти (или Фифи для коллег) впервые подала заявку на должность консультанта «Angels», зная, что эта работа заключается в улучшении качества медицинской помощи больным с инсультом, она снова окунулась в свои детские воспоминания.
Любимая бабушка Фифи перенесла инсульт, из-за которого не могла двигаться или говорить.
«Она могла разговаривать только глазами», — вспоминает Фифи о своих визитах в детстве к бабушке с тяжелой инвалидностью. «Я так любила ее, и это разбивало мне сердце».
Как руководитель группы «Angels» в крупнейшей островной стране мира, где инсульт является основной причиной смерти среди более крупного, чем в Западной Европе, населения, Фифи теперь ведет свою небольшую команду в битву против грозного врага.
Индонезия нуждается в 377 больницах, готовых принимать пациентов с инсультом. В стране нет надежной службы скорой помощи, а те службы, что развернуты в больших городах, таких как Джакарта, с мучительной медлительностью продираются сквозь пробки на дорогах. Около 80% пациентов прибывают другими способами, не получают лечения по пути и часто попадают в больницы, не готовые заниматься пациентами с инсультом. Всего в 17% случаев пациент прибывают менее чем через три часа.
Требуемое по закону подписание информированного согласия приводит к дальнейшим задержкам, поскольку члены семьи, невероятно обремененные принятием решений о жизни или смерти, пытаются получить консультацию еще у одного специалиста, тратя на это драгоценные минуты.
Тем не менее Фифи стремится хотя бы к незначительным улучшениям. Каждая больница, включенная в сеть «Angels», каждое моделирование и каждая сэкономленная минута от поступления пациента в медучреждение и до лечения — это маленькая, но значительная победа в битве, которую она считает своим призванием.
В этой битве, которую она ведет несмотря на все трудности, Фифи использует четыре принципа, которые определяют цели консультаций в рамках Инициативы «Angels».
«В первую неделю после присоединения к Инициативе «Angels» меня обучала международная команда — первые участники «Angels»», — говорит она о соучредителях Яне ван дер Мерве и Томасе Фишере, а также о менеджере проекта Рите Родригес. Спустя три с половиной года она остается верной руководящим принципам стандартизации, образования, сообщества и признания. «Это основы Инициативы «Angels»», говорит она. «Важно использовать их в качестве руководства, они просто неоценимы и позволяют осуществлять консультативную деятельность на систематической основе».
Мастерский ход
Стратегическое партнерство и системный подход помогают добиться успеха при осуществлении консультативной деятельности, которая как обширна, так и сложна. Партнерство, налаженное с министерством здравоохранения, привело к действиям на высоком уровне, таким как организованная правительством в 2019 г. встреча региональных и национальных больниц, побуждающая их взять на себя обязательства по улучшению качества лечения инсульта. Приглашение Министерства здравоохранения ключевого должностного лица для работы в местном руководящем комитете «Angels» было мастерским ходом. Помимо того, что представительница министерства была непосредственно заинтересована в разработке национальных рекомендаций по борьбе с инсультом, данные и идеи, которыми делились участники во время встреч руководящего комитета, продемонстрировали ей необходимость улучшения оказания помощи в Индонезии при инсульте.
«Она решила внести свой вклад в улучшение ситуации»,— сообщает Фифи. «Она хочет добиться лучшего будущего».
Команда «Angels» также сотрудничала с Индонезийской ассоциацией медсестер-нейробиологов, основанной в 2014 г., для того чтобы добиться признания данной специализации медсестер в этой области. Был согласован совместный план действий, который в скором времени будет включать сертификацию программы «Angels» для медсестер инсультного отделения в качестве необходимой квалификации членов ассоциации.
Искусство убеждения
Концентрация на философии «Angels» помогает Фифи и ее команде четко разграничить то, что они не могут исправить (проблема пробок решается с помощью системы массового скоростного транспорта, которая будет развернута в течение следующего десятилетия), и то, что они могут сделать, а именно ввести стандартизацию медицинской помощи при инсульте и провести обучение в максимально возможном числе больниц.
Фифи и ее команда обучены искусству убеждения. Это все идет на пользу пациентам — убедить больницы адаптировать контрольные списки медицинской помощи пациентам с инсультом к всемирным рекомендациям, что позволило успешно провести обучение с моделированием инсульта и убедить инсультные бригады в важности второго моделирования после выполнения первого.
Для этого консультанты используют все имеющиеся в их распоряжении инструменты, от данных, демонстрирующих результаты, достигнутые после второго моделирования, до видеоролика, на котором группа специалистов по инсульту совершает впечатляющий подвиг — тромболизис пациента в течение 7 минут после его прибытия в больницу в западной Словакии.
Поддержка со стороны коллег является еще одним рычагом. «Когда пять или 10 больниц примут нашу поддержку, за ними последуют и другие. Примеры имеют значение», — говорит Фифи.
Чувство причастности
Устранение барьера в виде необходимости подписания информированного согласия — это вопрос убеждения политиков в том, что инсульт является неотложным медицинским состоянием, а также вопрос повышения осведомленности общественности о том, как отсрочка лечения влияет на результаты. Некоторые успехи достигаются за счет того, что медсестры и административный персонал информируют членов семьи, когда пациенту с подозрением на инсульт делают компьютерную томографию, а также в результате обучения врачей эффективным методам общения с ближайшими родственниками пациента.
Целью является соответствие всемирным критериям для больниц, подготовленных к осуществлению лечения инсульта, — начало лечения пациентов менее чем за 60 минут и частота реканализации не менее 5%. Этого статуса к настоящему времени достигли пятьдесят восемь больниц, при этом в 2021 г. команда «Angels» направила свои усилия еще на 90 больниц, а пять больниц уж соответствуют критериям для получения награды WSO «Angels», включая бриллиантовую награду, полученную больницей National Brain Centre.
Больницы «Angels» становятся частью глобального сообщества и имеют возможность обмениваться идеями и мнениями со своими коллегами в других странах, заявляет Фифи, отмечая последние два главных подхода Инициативы «Angels». «Важно, чтобы они были мотивированы и получали признание, знали, что мы ценим их приверженность, и чувствовали свою принадлежность к чему-то большему, чем они сами».
Это призвание
Когда бабушка Фифи перенесла инсульт более трех десятилетий назад, до внедрения в практику лечения инсульта путем реканализации оставалось немало лет, и даже если бы лечение было доступным, маловероятно, что семья знала бы, в какой больнице они могут его получить. Это одно из препятствий, на борьбу с которым нацелено приложение F.A.S.T Rescue, которое появилось в результате сотрудничества группы «Angels» и Индонезийского общества по борьбе с инсультом. Наряду с контрольным списком симптомов, приложение предложит пользователям список больниц, готовых принимать пациентов с инсультом, и экстренную кнопку, с помощью которой будет вызвана скорая помощь.
Фифи никогда не забывает о страданиях своей бабушки. «Я не хочу, чтобы других членов моей семьи постигла та же участь, потому что их не лечили в больнице, подготовленной к лечению инсульту. Я призвана оставить это наследие моей семье и ближайшим родственникам и передать его всему индонезийскому народу. Когда я просыпаюсь утром, именно это меня движет — я участвую в этом движении, являясь частью изменения принципов оказания медицинской помощи пациентам с инсультом в Индонезии».
