Оценка пациента с инсультом по каталонской шкале RACE запускает уникальную схему, разработанную для обеспечения доступа к лечению для всех, кто считает этот регион своим домом. Перемещение пациентов из больницы в больницу создает проблемы, ключ к решению которых лежит в едином сообществе по борьбе с инсультом.
Предположим, через несколько минут после полуночи в приморском городе Кадаке на Коста-Браве. Зима, а Трагунтана ветряная вьетнамка, окружающая плашу-дель Пассеиг, где Маркел Дюшамп играл в шахматы каждый день в Бар-Мелитоне. скорая помощь проваливается, ее сиреневая бледь становится ярче по мере того, как она прокручивает дорогу по горам к Фигурам, на расстоянии 37 минут.
В машине скорой помощи медики должны принять решение, которое будет зависеть от показателя пациента по шкале оценки степени тяжести инсульта, известной как шкала RACE. Шкала RACE была разработана в Каталонии рабочей группой, возглавляемой д-ром Натальей Перес де ла Осса, и представляет собой основу для оригинальной, но сложной региональной системы перевода пациента с инсультом между больницами.
Если у пациента из Кадакеса показатель ниже 5, он будет получать неотложную помощь в ближайшем инсультном центре, больнице г. Фигерас, под руководством эксперта-невролога, подключенного через систему телемедицины, перед переводом в Жирону для восстановления в больнице, оснащенной инсультным отделением.
Однако чем выше балл по шкале RACE, тем выше вероятность того, что у пациента имеется окклюзия крупных сосудов, и что его курс лечения завершится в центре комплексной медицинской помощи с возможностью выполнения эндоваскулярной тромбоэктомии.
С наступлением ночи делается ряд важных звонков.
Во-первых, координатор СМП звонит направляющему неврологу по инсульту региона, чтобы определить наиболее подходящее направление и задействовать необходимые ресурсы. Поскольку противопоказаний к внутривенному тромболизису нет, пациента решают перевести в больницу г. Фигераса, которая, в свою очередь, получает предварительное уведомление.
После этого видеозвонок соединяет инсультную бригаду с тем же неврологом, который определит, является ли пациент кандидатом для реканализации, на основании обследования, проведенного удаленно, и изучения результатов КТ-сканирования, которое будет загружено на онлайн-платформу менее чем через две минуты.
Если окклюзия большого сосуда подтверждена или относительно нее есть серьезные подозрения, то после внутривенного тромболизиса наш пациент из Кадакеса перейдет к следующему этапу своего путешествия.
Сеть, объединяющая профессионалов на всей Каталонии, четко определена. Поскольку эндоваскулярное лечение в больнице Хосепа Труэта в Жироне еще не выполняется, пациента направляют в Барселону, и вторая машина скорой помощи доставит нашего пациента в специализированный комплексный центр, который обслуживает пациентов с инсультом из Жироны, когда тромбоэктомия в больнице этого города недоступна.
Для того чтобы добраться до больницы Germans Trias, потребуется приблизительно 1 час 33 минуты, где мы также познакомимся с д-ром Натальей Перес де ла Осса, автором шкалы RACE, и в последние 18 месяцев — директором плана по борьбе с инсультом Каталонии.
Централизованная координация лечения инсульта в Каталонии — это наследие местного органа здравоохранения, который около 17 лет назад определил, что для часто встречающихся в регионе заболеваний необходимо разработать планы управления, объясняет доктор Перес де ла Осса во время редкого перерыва в своей работе по оказанию помощи в чрезвычайных ситуациях. План по борьбе с инсультом поддерживается Управлением здравоохранения Каталонии и реализуется директором, медсестрой и менеджером по управлению данными, которые сотрудничают с консультативным советом, а также с рабочими группами, состоящими из специалистов со всего региона.
Первым директором регионального плана по борьбе с инсультом был Микель Галлофре, его сменила через восемь лет Соня Абийера. Если их имена кажутся вам знакомыми, то это потому, что вы будете регулярно их встречать и нередко вместе, как авторов исследований лечения инсульта, опубликованных в ведущих журналах. Нет сомнений, что они опираются друг на друга или что такой тип командной работы облегчает работу системы по борьбе с инсультом в их регионе.
Проблема обеспечения охвата медицинской помощи при инсульте всего населения Каталонии была решена с помощью трехуровневой системы из шести сертифицированных комплексных центров (все расположены в Барселоне), восьми первичных инсультных центров и 16 больниц телемедицинской сети по лечению инсульта. Обучение и сотрудничество между комплексными и первичными инсультными центрами позволили открыть подготовленные для проведения тромбоэктомии центры в таких городах, как Жирона, Лерида, Террагона и Сабадель, с постоянно расширяющимся графиком. Это уменьшит расстояние транспортировки пациента, однако необходимость перевода из одной больницы в другую остается неотъемлемой чертой централизованной модели.
Проблемы, влияющие на время передачи пациента, были выявлены в ходе виртуальной дистанционной программы обучения аспектам, связанным с инсультом, которая проводилась в июне и в которой приняли участие почти 800 медицинских работников, оказывающих помощь при остром инсульте, включая врачей, медсестер, техников-радиологов и специалистов скорой помощи. Цели обучения включали выявление возможностей для усовершенствования догоспитальных, внутрибольничных и межбольничных схем инсультных кодов и создание условий, необходимых для достижения целевых показателей 2021 года для времени до начала лечения и времени передачи пациентов, говорит консультант «Angels» Белен Велазкез, вместе с д-ром Перез де ла Осса разработавший опросник, которые участники должны были заполнять при регистрации.
Предназначенные для выявления слабых звеньев в системе с максимальной точностью, результаты опроса вместе с выводами интерактивных обсуждений станут основой ряда мероприятий по снижению уязвимостей.
Д-р Переc де ла Осса перечисляет проблемы: внутрибольничные задержки, иногда из-за устаревших протоколов; неспособность эффективно работать с предварительными предупреждениями, ускорить нейровизуализацию и использовать систему телемедицины при инсульте; перевод в отделение неотложной помощи для выполнения межбольничных переводов пациента; задержки при межбольничных переводах, вызванные отнимающими массу времени административными формальностями.
Были и хорошие новости, в том числе то, что обучение помогло развивать отношения и взаимопонимание в рамках сети по борьбе с острым инсультом. «Например, специализированные центры получили возможность понять проблемы, с которыми сталкиваются меньшие по размеру больницы, и все медицинские учреждения смогли осознать проблемы, возникающие у сотрудников СМП при работе с больницами», — говорит доктор Переc де ла Осса.
Она считает, что сообщество людей, объединенных одной целью, крайне важно для успешной работы сети по борьбе с инсультом. Составление схемы распределения по регионам и популяциям является ключом к созданию функциональной сети по борьбе с инсультом, но установление связей между больницами и формирование отношений между специалистами — вот что в конечном итоге приносит пользу пациентам. Совместное использование общего реестра инсульта, в котором данные могут быть визуализированы и использованы для клинических исследований, а также сотрудничество в рамках клинических исследованиях на территориальной основе, таких как REVASCAT или RACECAT, также повышает мотивацию и вовлеченность.
Д-р Переc де ла Осса в качестве директора плана борьбы с инсультом Каталонии будет определять приоритеты организации и стандартизации, а также непрерывной оценки для улучшения качества и контроля ухода за пациентом после инсульта.
Многопрофильная помощь в постинсультном периоде — это разработка, которую она надеется наблюдать при лечении инсульта во всем мире. Она также присоединяется к миссии Инициативы «Angels» по обеспечению доступа к самому лучшему лечению для всех пациентов с инсультом, независимо от того, где они находятся. «Особенно это важно в отношении доступности методов лечения в острой фазе, с наибольшей вероятностью способных изменить течение болезни. Нам необходимо большее равенство в этом вопросе во всем мире».
