Оценка пациента с инсультом по каталонской шкале RACE запускает уникальную схему, разработанную для обеспечения доступа к лечению для всех, кто считает этот регион своим домом. Перемещение пациентов из больницы в больницу создает проблемы, ключ к решению которых лежит в едином сообществе по борьбе с инсультом.
Let’s say it’s a few minutes after midnight in the seaside town of Cadaqués on the Costa Brava. It’s winter and the Tramuntana wind whips round the Plaça del Passeig where Marcel Duchamp used to play chess every afternoon at the Bar Melitón. An ambulance hurtles past, its siren blaring then growing fainter as it winds up the road through the mountains towards Figueres, 37 minutes away.
В машине скорой помощи медики должны принять решение, которое будет зависеть от показателя пациента по шкале оценки степени тяжести инсульта, известной как шкала RACE. Шкала RACE была разработана в Каталонии рабочей группой, возглавляемой д-ром Натальей Перес де ла Осса, и представляет собой основу для оригинальной, но сложной региональной системы перевода пациента с инсультом между больницами.
Если у пациента из Кадакеса показатель ниже 5, он будет получать неотложную помощь в ближайшем инсультном центре, больнице г. Фигерас, под руководством эксперта-невролога, подключенного через систему телемедицины, перед переводом в Жирону для восстановления в больнице, оснащенной инсультным отделением.
Однако чем выше балл по шкале RACE, тем выше вероятность того, что у пациента имеется окклюзия крупных сосудов, и что его курс лечения завершится в центре комплексной медицинской помощи с возможностью выполнения эндоваскулярной тромбоэктомии.
С наступлением ночи делается ряд важных звонков.
Во-первых, координатор СМП звонит направляющему неврологу по инсульту региона, чтобы определить наиболее подходящее направление и задействовать необходимые ресурсы. Поскольку противопоказаний к внутривенному тромболизису нет, пациента решают перевести в больницу г. Фигераса, которая, в свою очередь, получает предварительное уведомление.
После этого видеозвонок соединяет инсультную бригаду с тем же неврологом, который определит, является ли пациент кандидатом для реканализации, на основании обследования, проведенного удаленно, и изучения результатов КТ-сканирования, которое будет загружено на онлайн-платформу менее чем через две минуты.
Если окклюзия большого сосуда подтверждена или относительно нее есть серьезные подозрения, то после внутривенного тромболизиса наш пациент из Кадакеса перейдет к следующему этапу своего путешествия.
Сеть, объединяющая профессионалов на всей Каталонии, четко определена. Поскольку эндоваскулярное лечение в больнице Хосепа Труэта в Жироне еще не выполняется, пациента направляют в Барселону, и вторая машина скорой помощи доставит нашего пациента в специализированный комплексный центр, который обслуживает пациентов с инсультом из Жироны, когда тромбоэктомия в больнице этого города недоступна.
Для того чтобы добраться до больницы Germans Trias, потребуется приблизительно 1 час 33 минуты, где мы также познакомимся с д-ром Натальей Перес де ла Осса, автором шкалы RACE, и в последние 18 месяцев — директором плана по борьбе с инсультом Каталонии.
Централизованная координация лечения инсульта в Каталонии — это наследие местного органа здравоохранения, который около 17 лет назад определил, что для часто встречающихся в регионе заболеваний необходимо разработать планы управления, объясняет доктор Перес де ла Осса во время редкого перерыва в своей работе по оказанию помощи в чрезвычайных ситуациях. План по борьбе с инсультом поддерживается Управлением здравоохранения Каталонии и реализуется директором, медсестрой и менеджером по управлению данными, которые сотрудничают с консультативным советом, а также с рабочими группами, состоящими из специалистов со всего региона.
Первым директором регионального плана по борьбе с инсультом был Микель Галлофре, его сменила через восемь лет Соня Абийера. Если их имена кажутся вам знакомыми, то это потому, что вы будете регулярно их встречать и нередко вместе, как авторов исследований лечения инсульта, опубликованных в ведущих журналах. Нет сомнений, что они опираются друг на друга или что такой тип командной работы облегчает работу системы по борьбе с инсультом в их регионе.
Проблема обеспечения охвата медицинской помощи при инсульте всего населения Каталонии была решена с помощью трехуровневой системы из шести сертифицированных комплексных центров (все расположены в Барселоне), восьми первичных инсультных центров и 16 больниц телемедицинской сети по лечению инсульта. Обучение и сотрудничество между комплексными и первичными инсультными центрами позволили открыть подготовленные для проведения тромбоэктомии центры в таких городах, как Жирона, Лерида, Террагона и Сабадель, с постоянно расширяющимся графиком. Это уменьшит расстояние транспортировки пациента, однако необходимость перевода из одной больницы в другую остается неотъемлемой чертой централизованной модели.
Проблемы, влияющие на время передачи пациента, были выявлены в ходе виртуальной дистанционной программы обучения аспектам, связанным с инсультом, которая проводилась в июне и в которой приняли участие почти 800 медицинских работников, оказывающих помощь при остром инсульте, включая врачей, медсестер, техников-радиологов и специалистов скорой помощи. Цели обучения включали выявление возможностей для усовершенствования догоспитальных, внутрибольничных и межбольничных схем инсультных кодов и создание условий, необходимых для достижения целевых показателей 2021 года для времени до начала лечения и времени передачи пациентов, говорит консультант «Angels» Белен Велазкез, вместе с д-ром Перез де ла Осса разработавший опросник, которые участники должны были заполнять при регистрации.
Предназначенные для выявления слабых звеньев в системе с максимальной точностью, результаты опроса вместе с выводами интерактивных обсуждений станут основой ряда мероприятий по снижению уязвимостей.
Д-р Переc де ла Осса перечисляет проблемы: внутрибольничные задержки, иногда из-за устаревших протоколов; неспособность эффективно работать с предварительными предупреждениями, ускорить нейровизуализацию и использовать систему телемедицины при инсульте; перевод в отделение неотложной помощи для выполнения межбольничных переводов пациента; задержки при межбольничных переводах, вызванные отнимающими массу времени административными формальностями.
Были и хорошие новости, в том числе то, что обучение помогло развивать отношения и взаимопонимание в рамках сети по борьбе с острым инсультом. «Например, специализированные центры получили возможность понять проблемы, с которыми сталкиваются меньшие по размеру больницы, и все медицинские учреждения смогли осознать проблемы, возникающие у сотрудников СМП при работе с больницами», — говорит доктор Переc де ла Осса.
Она считает, что сообщество людей, объединенных одной целью, крайне важно для успешной работы сети по борьбе с инсультом. Составление схемы распределения по регионам и популяциям является ключом к созданию функциональной сети по борьбе с инсультом, но установление связей между больницами и формирование отношений между специалистами — вот что в конечном итоге приносит пользу пациентам. Совместное использование общего реестра инсульта, в котором данные могут быть визуализированы и использованы для клинических исследований, а также сотрудничество в рамках клинических исследованиях на территориальной основе, таких как REVASCAT или RACECAT, также повышает мотивацию и вовлеченность.
Д-р Переc де ла Осса в качестве директора плана борьбы с инсультом Каталонии будет определять приоритеты организации и стандартизации, а также непрерывной оценки для улучшения качества и контроля ухода за пациентом после инсульта.
Многопрофильная помощь в постинсультном периоде — это разработка, которую она надеется наблюдать при лечении инсульта во всем мире. Она также присоединяется к миссии Инициативы «Angels» по обеспечению доступа к самому лучшему лечению для всех пациентов с инсультом, независимо от того, где они находятся. «Особенно это важно в отношении доступности методов лечения в острой фазе, с наибольшей вероятностью способных изменить течение болезни. Нам необходимо большее равенство в этом вопросе во всем мире».
