Данные сами по себе обладают огромной силой, а когда они становятся доступными, они способны убеждать, влиять на поведение и даже спасать жизни. Это лишь один из уроков, который можно извлечь из амбициозной программы повышения качества в Италии.
Русский писатель Иван Тургенев как-то написал: «Рисунок наглядно представит мне то, что в книге изложено на целых десяти страницах». Несколько раньше Наполеон Бонапарт выразил ту же мысль более лаконично, сказав, как считается: «Un bon croquis vaut mieux qu’un long discours» (в переводе «хороший набросок лучше длинной речи»).
Но поскольку мы сейчас в Италии, возможно, нам следует предоставить слово Леонардо да Винчи.
Искусствоведы ссылаются на его взгляд о том, что «поэта одолеют сон и голод, прежде чем он сможет описать словами то, что художник способен изобразить в одно мгновение», что является экспрессивным способом сказать, что картина стоит тысячи слов.
Идея о том, что для обучения лучше увидеть что-то, чем описывать словами, подтвердилась в современной Италии, где данные, полученные в рамках амбициозного проекта по мониторингу качества MonitorISO Итальянской организации по борьбе с инсультом, были введены в интерактивный инструмент анализа данных и представлены в виде графиков, которые стоят гораздо больше тысячи слов.
То, что было мгновенно отображено благодаря этому динамичному программному обеспечению, стало неоспоримым доказательством того, что лечение острого инсульта с использованием КТ является ключом к сокращению времени от поступления в стационар до начала лечения и, следовательно, ключом к достижению целей, которые итальянское сообщество специалистов по борьбе с инсультом определило на 2021 год, включая среднее время от поступления в стационар до начала лечения и от поступления в стационар до начала тромбэктомии, составляющее 30 и 90 минут, соответственно.
Возникает четкая картина
Профессор Данило Тони (Danilo Toni) (вверху), получивший в этом году премию «Дух совершенства» (Spirit of Excellence Award), вместе с правлением Итальянской ассоциации по борьбе с инсультом является влиятельным лицом, стоящим за MonitorISO (в дальнейшем — MonitorISA, поскольку координационный орган страны по борьбе с инсультом теперь использует аббревиатуру ISA-AII).
MonitorISO — это поддерживаемая инициативой Angels программа повышения качества, которая требует от участвующих больниц регистрировать и сообщать данные о пациентах с инсультом в течение 30 дней дважды в год.
После первого выпуска программы MonitorISO в марте 2020 года в ней приняли участие 108 больниц. В октябре 2020 года их число возросло
до 134, а в мае этого года достигло 142. Цель программы MonitorISO-4, начавшейся в ноябре 2021 года — задействовать 200 больниц, то есть более 90 % из 220 итальянских больниц, в которых проводится лечение инсульта.
Результаты оказались менее впечатляющими. В первом и втором выпусках среднее время от поступления в стационар до начала лечения оставалось на уровне 75 минут, что более чем в два раза превышает цель, поставленную на национальном уровне. Время от поступления в стационар до начала тромбэктомии было немного лучше, снизившись со 120 до 114 минут, а в третьем выпуске приблизилось к национальному целевому показателю, составив 98 минут.
В программе MonitorISO-3 также наблюдается небольшое снижение среднего времени от поступления в стационар до начала лечения до 66 минут, но есть еще одна причина, по которой этот выпуск может оказаться тем самым переломным моментом, к которому стремился итальянский руководящий комитет Angels и консультанты в Италии.
В данном случае были собраны данные по двум приоритетным мерам: предварительное оповещение службой неотложной помощи и количество больниц, соблюдающих требования кампании TAC ISO, призывающей больницы экономить время (и сохранять головной мозг), проводя лечение пациентам с инсультом с использованием КТ.
Отчет о результатах был составлен с помощью Power BI, приложения компании Microsoft, способного создавать интерактивное отображение данных по конкретным показателям на уровне страны, провинции, региона и больницы. Когда место проведения лечения было соотнесено со временем от поступления в стационар до начала лечения, возникла четкая картина, и она заключалась в следующем: медиана зарегистрированного времени начала лечения пациентов в отделении инсультов составила 76 минут. Для пациентов, получавших лечение в отделении неотложной помощи, это время составило 67 минут, а для небольшого числа пациентов, лечившихся в отделении сосудистой хирургии — 60 минут. Однако в 34 больницах, которые сообщили о проведении лечения с использованием КТ, среднее время от поступления в стационар до начала лечения составило 49 минут.
«В предыдущих выпусках мы представляли отчеты в PowerPoint», — говорит консультант инициативы Angels Элиза Сальвати (Elisa Salvati). Но этот новый инструмент, внедренный Элизой и ее коллегами Лоренцо Баццани (Lorenzo Bazzani) и Стефанией Фиорилло (Stefania Fiorillo), позволил получить убедительное графическое подтверждение того, что самые лучшие результаты были получены при лечении с использованием КТ.
Элиза сказала: «Это наглядно продемонстрировало преимущество доставки пациентов непосредственно в отделение КТ и начала лечения в том же месте. Это показало, почему так важно принять эти приоритетные меры».
Ветер меняется
Было трудно убедить некоторые больницы проводить лечение с использованием КТ. В одном из регионов, где ни одна больница (из 25) не хотела вводить это приоритетную меру в свою программу оказания помощи при инсульте, ветер переменился только тогда, когда один врач заинтересовался и привлек своих коллег. Вскоре эта больница сообщила о значительном улучшении результатов, а когда об этом рассказали на региональных совещаниях, другие больницы заинтересовались их примером.
Конкуренция, личный пример, давление со стороны коллег и фотографии — все эти факторы играют определенную роль в воздействии на поведение, и вскоре эти рычаги могут обрести еще большую силу. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
Однако в целом реакция была положительной, при этом команда консультантов инициативы Angels, к которой теперь присоединилась Алессия Сантори, сосредоточивает внимание на работе с больницами с низкими показателями и получает приглашения от больниц, желающих получить помощь в оптимизации своих процедур, чтобы предоставить более качественные данные в MonitorISO-4.
Также в третьем квартале 2021 года, одновременно с вручением первой премии Angels EMS Awards, программа повышения качества была распространена на службы неотложной помощи с запуском MonitorICTUS для сбора данных о догоспитальном этапе.
Вопросы основаны на критериях премии СМП и охватывают предварительное оповещение, время, проведенное на месте событий, сообщение сведений о лекарственных препаратах и последнем известном времени, когда пациент был в нормальном состоянии, а также процент пациентов, доставленных в больницы, готовые к лечению инсульта.
Не менее важным для повышения стандартов догоспитальной помощи является предоставление сведений о клинических исходах лечения пациентов, например, демонстрация положительного влияния предварительного оповещения на последующие показатели по шкале NIHSS у пациентов и на показатели по шкале Рэнкина через три месяца.
Службы скорой помощи в Италии едва не попали в номинанты на первую премию СМП, но, как говорили в средние века, Roma uno die non est condita, что значит «Рим был построен не за один день», или, как выражается итальянская команда Angels: «Мы на полпути к достижению цели. Еще не вечер».
