Данные сами по себе обладают огромной силой, а когда они становятся доступными, они способны убеждать, влиять на поведение и даже спасать жизни. Это лишь один из уроков, который можно извлечь из амбициозной программы повышения качества в Италии.
Русский писатель Иван Тургенев как-то написал: «Рисунок наглядно представит мне то, что в книге изложено на целых десяти страницах». Несколько раньше Наполеон Бонапарт выразил ту же мысль более лаконично, сказав, как считается: «Un bon croquis vaut mieux qu’un long discours» (в переводе «хороший набросок лучше длинной речи»).
Но поскольку мы сейчас в Италии, возможно, нам следует предоставить слово Леонардо да Винчи.
Искусствоведы ссылаются на его взгляд о том, что «поэта одолеют сон и голод, прежде чем он сможет описать словами то, что художник способен изобразить в одно мгновение», что является экспрессивным способом сказать, что картина стоит тысячи слов.
Идея о том, что для обучения лучше увидеть что-то, чем описывать словами, подтвердилась в современной Италии, где данные, полученные в рамках амбициозного проекта по мониторингу качества MonitorISO Итальянской организации по борьбе с инсультом, были введены в интерактивный инструмент анализа данных и представлены в виде графиков, которые стоят гораздо больше тысячи слов.
То, что было мгновенно отображено благодаря этому динамичному программному обеспечению, стало неоспоримым доказательством того, что лечение острого инсульта с использованием КТ является ключом к сокращению времени от поступления в стационар до начала лечения и, следовательно, ключом к достижению целей, которые итальянское сообщество специалистов по борьбе с инсультом определило на 2021 год, включая среднее время от поступления в стационар до начала лечения и от поступления в стационар до начала тромбэктомии, составляющее 30 и 90 минут, соответственно.
Возникает четкая картина
Профессор Данило Тони (Danilo Toni) (вверху), получивший в этом году премию «Дух совершенства» (Spirit of Excellence Award), вместе с правлением Итальянской ассоциации по борьбе с инсультом является влиятельным лицом, стоящим за MonitorISO (в дальнейшем — MonitorISA, поскольку координационный орган страны по борьбе с инсультом теперь использует аббревиатуру ISA-AII).
MonitorISO — это поддерживаемая инициативой Angels программа повышения качества, которая требует от участвующих больниц регистрировать и сообщать данные о пациентах с инсультом в течение 30 дней дважды в год.
После первого выпуска программы MonitorISO в марте 2020 года в ней приняли участие 108 больниц. В октябре 2020 года их число возросло
до 134, а в мае этого года достигло 142. Цель программы MonitorISO-4, начавшейся в ноябре 2021 года — задействовать 200 больниц, то есть более 90 % из 220 итальянских больниц, в которых проводится лечение инсульта.
Результаты оказались менее впечатляющими. В первом и втором выпусках среднее время от поступления в стационар до начала лечения оставалось на уровне 75 минут, что более чем в два раза превышает цель, поставленную на национальном уровне. Время от поступления в стационар до начала тромбэктомии было немного лучше, снизившись со 120 до 114 минут, а в третьем выпуске приблизилось к национальному целевому показателю, составив 98 минут.
В программе MonitorISO-3 также наблюдается небольшое снижение среднего времени от поступления в стационар до начала лечения до 66 минут, но есть еще одна причина, по которой этот выпуск может оказаться тем самым переломным моментом, к которому стремился итальянский руководящий комитет Angels и консультанты в Италии.
В данном случае были собраны данные по двум приоритетным мерам: предварительное оповещение службой неотложной помощи и количество больниц, соблюдающих требования кампании TAC ISO, призывающей больницы экономить время (и сохранять головной мозг), проводя лечение пациентам с инсультом с использованием КТ.
Отчет о результатах был составлен с помощью Power BI, приложения компании Microsoft, способного создавать интерактивное отображение данных по конкретным показателям на уровне страны, провинции, региона и больницы. Когда место проведения лечения было соотнесено со временем от поступления в стационар до начала лечения, возникла четкая картина, и она заключалась в следующем: медиана зарегистрированного времени начала лечения пациентов в отделении инсультов составила 76 минут. Для пациентов, получавших лечение в отделении неотложной помощи, это время составило 67 минут, а для небольшого числа пациентов, лечившихся в отделении сосудистой хирургии — 60 минут. Однако в 34 больницах, которые сообщили о проведении лечения с использованием КТ, среднее время от поступления в стационар до начала лечения составило 49 минут.
«В предыдущих выпусках мы представляли отчеты в PowerPoint», — говорит консультант инициативы Angels Элиза Сальвати (Elisa Salvati). Но этот новый инструмент, внедренный Элизой и ее коллегами Лоренцо Баццани (Lorenzo Bazzani) и Стефанией Фиорилло (Stefania Fiorillo), позволил получить убедительное графическое подтверждение того, что самые лучшие результаты были получены при лечении с использованием КТ.
Элиза сказала: «Это наглядно продемонстрировало преимущество доставки пациентов непосредственно в отделение КТ и начала лечения в том же месте. Это показало, почему так важно принять эти приоритетные меры».
Ветер меняется
Было трудно убедить некоторые больницы проводить лечение с использованием КТ. В одном из регионов, где ни одна больница (из 25) не хотела вводить это приоритетную меру в свою программу оказания помощи при инсульте, ветер переменился только тогда, когда один врач заинтересовался и привлек своих коллег. Вскоре эта больница сообщила о значительном улучшении результатов, а когда об этом рассказали на региональных совещаниях, другие больницы заинтересовались их примером.
Конкуренция, личный пример, давление со стороны коллег и фотографии — все эти факторы играют определенную роль в воздействии на поведение, и вскоре эти рычаги могут обрести еще большую силу. В настоящее время отчеты обезличены, при этом отдельные больницы могут видеть только то, где их производительность оценивается в сравнении с другими в регионе, но в настоящее время требуется согласие на выявление больниц в отчетах, при этом проблемы возникают у меньшинства, которые не хотели бы называться рядом с их результатами.
Однако в целом реакция была положительной, при этом команда консультантов инициативы Angels, к которой теперь присоединилась Алессия Сантори, сосредоточивает внимание на работе с больницами с низкими показателями и получает приглашения от больниц, желающих получить помощь в оптимизации своих процедур, чтобы предоставить более качественные данные в MonitorISO-4.
Также в третьем квартале 2021 года, одновременно с вручением первой премии Angels EMS Awards, программа повышения качества была распространена на службы неотложной помощи с запуском MonitorICTUS для сбора данных о догоспитальном этапе.
Вопросы основаны на критериях премии СМП и охватывают предварительное оповещение, время, проведенное на месте событий, сообщение сведений о лекарственных препаратах и последнем известном времени, когда пациент был в нормальном состоянии, а также процент пациентов, доставленных в больницы, готовые к лечению инсульта.
Не менее важным для повышения стандартов догоспитальной помощи является предоставление сведений о клинических исходах лечения пациентов, например, демонстрация положительного влияния предварительного оповещения на последующие показатели по шкале NIHSS у пациентов и на показатели по шкале Рэнкина через три месяца.
Службы скорой помощи в Италии едва не попали в номинанты на первую премию СМП, но, как говорили в средние века, Roma uno die non est condita, что значит «Рим был построен не за один день», или, как выражается итальянская команда Angels: «Мы на полпути к достижению цели. Еще не вечер».
