Большие изменения часто начинаются с небольшого шага за пределы нашей зоны комфорта. Мы никогда не знаем, куда он нас поведет, ждут ли нас трудности на этом пути или насколько нам придется посвятить себя этому новому. Нами движет только наше желание и конечная цель.
В Болгарии до сих пор есть много областей, в которых нет больниц для лечения пациентов с ишемическим инсультом во время гиперострой фазы.
До недавнего времени так было в Хасковской области с населением почти 240 000 человек, которые не могли быстро получить доступ к реканализационной терапии при ишемическом инсульте. В конце 2017 г. неврологи из больницы в г. Хасково вместе с коллегами из отделения реанимации и отделения интенсивной терапии решили, что пора, наконец, изменить ситуацию, и сделали свой первый шаг.
Для этой больницы задача была очень непростой, даже с точки зрения логистики: неврологическое отделение находится в нескольких километрах от отделения реанимации, компьютерного томографа и отделения интенсивной терапии. После многочисленных обсуждений между различными отделениями в больнице при поддержке директора был создан новый внутрибольничный протокол. После этого были проведены встречи с бригадами Центра экстренной медицинской помощи.
Уже в декабре 2017 г. было проведено лечение первого соответствующего пациента с ишемическим инсультом. Результат был положительным, и команда продолжала уверенно двигаться к оптимизации ухода за пациентами, перенесшими инсульт.
Затем последовало участие в ряде национальных форумов и обучение трех врачей в центре моделирования Университетской больницы Святой Анны в Брно, Чешская Республика, а также обмен опытом в Университетской больнице «Святая Анна» в Софии. Полученные знания вселили уверенность в команду по лечению инсульта в больнице г. Хасково, и всего через год после первой процедуры реканализации они стали полнофункциональным центром лечения инсульта, готовым обслуживать жителей региона.
***
В 2018 г. волна подъема мотивации к оптимизации лечения инсульта докатилась до самой южной области Болгарии — Кырджалийской. Расположенная между Хасковской областью и Грецией, эта область имеет население численностью более 150 000 человек, которые ранее не имели легкого доступа к реканализационной терапии.
Это побудило д-ра Йордана Караиванова, начальника неврологического отделения больницы «Д-р Атанас Дафовски», попытаться инициировать изменения в Кырджалийской области. Руководство больницы в лице проф. д-ра Тодора Черкезова полностью поддерживало его, и они вместе сделали первые шаги.
В феврале 2018 г. они организовали на базе больницы крупное многопрофильное совещание и пригласили поучаствовать в нем ведущих специалистов из других больниц, предложив поделиться своим опытом в лечении инсульта. Встреча вызвала большой интерес и послужила стимулом к тому, чтобы все отделения активно включились в процесс. Д-р Караиванов знает, что при лечении инсульта счет идет на минуты, и настаивал на необходимости создания внутренней системы уведомления соответствующих отделений о поступлении пациентов, соответствующих критериям для проведения терапии.
В середине марта 2018 г. система была готова, и коллектив больниц хотел проверить ее работоспособность. Совместно с командой программы «Angels» было проведено моделирование инсульта, и команда обрела дополнительную уверенность в ожидании первого пациента, соответствующего критериям для проведения терапии. Через несколько недель такой пациент поступил, и доктор Караиванов его вылечил. За ним появился второй и третий пациент, и все они получили второй шанс на жизнь.
Этот опыт мотивировал коллектив продолжить работу, чтобы не потерять ни одного пациента, соответствующего критериям, в Кырджалийской области. Д-р Атанас Митков, директор Центра экстренной медицинской помощи в г. Кырджали, и начмед Даниела Делчева совместно с д-ром Караивановым и командой программы «Angels» организовали широкомасштабное обучение бригад скорой помощи правилам оказания помощи пациенту, возможно перенесшему инсульт. В течение 3 дней обучение прошли более 100 человек, отвечающих за оказание первой помощи, из всех филиалов в Кырджалийской области.
Как оказалось, первый их шаг стал началом уверенного движения к повышению качества жизни пациентов с инсультом в Кырджалийской области.
Пловдивская область в Южно-Центральном регионе Болгарии имеет общую границу с Хасковской и Кырджалийской областями, но в отличие от них заселена более плотно: численность ее населения составляет 700 000 жителей. Здесь также находится самая большая больница в Болгарии — Университетская больница Св. Георгия.
Задача проф. д-ра Пенки Атанасовой, которая стремится улучшить клинический протокол лечения инсульта в этой больнице, тоже была не из легких. Ее мотивация и уверенность в том, что если это задача будет успешно решена, это будет очень выгодно для области, побудили ее организовать ряд встреч в больнице.
Проф. Атанасова как невролог, специализирующийся в области лечения инсульта, лично занималась обучением многих сотрудников СЭМП правилам оказания помощи пациентам, которые, возможно, перенесли инсульт. В то же время, она считает, что в лечении главное — качество, а не количество, поэтому она всегда следит за тем, чтобы ее команда была хорошо подготовлена, знала и выполняла все последние международные рекомендации и требования надлежащей клинической практики.
После присоединения к сети программы «Angels» она назначила трех представителей своей больницы, которые будут посещать учебный центр по моделированию инсульта при Университетской больнице Святой Анны в г. Брно, и еще трех — для обучения с командой неврологической клиники при Университетской больнице «Святая Анна», г. София — как и их коллеги из больницы г. Хасково.
Однако самое заметное изменение произошло, когда она ввела мониторинг качества с использованием реестра RES-Q, охватывающего каждого пациента с инсультом, поступившего в клинику. Положительные результаты были получены буквально сразу: менее чем за год Университетская больница св. Георгия вошла в десятку самых активных больниц в стране, добиваясь оптимального ухода за пациентами, перенесшими инсульт.
Каким бы трудным ни был первый шаг, он привел каждого из этих специалистов к тому, что они смогли ощутить радость, оттого что видят «чудо» своими глазами, а также оттого что выполняют свой профессиональный долг и изменяют жизни многих семей к лучшему. Но они не останавливаются на одной больнице, городе или регионе. Они выезжают в разные уголки Болгарии, чтобы ободрить и мотивировать многих своих коллег из глубинки. Этим духом проникается все больше людей, и все с нетерпением ждут новых героев, которые помогут бороться с инсультом.
