Кто-то должен сделать это первым, и среди государственных медицинских учреждений в аргентинской провинции Сан-Хуан этот вызов и честь выпали на долю инсультной бригады в больнице им. д-ра Гильермо Роусона, которая впервые провела внутривенную реканализацию в разгар пандемии.
74-летний пенсионер из города Сан-Хуан, возможно, является самым удачливым человеком в Аргентине, хотя никто не мог предположить это, когда 7 мая 2021 его жена заметила симптомы, которые она распознала как признаки инсульта. Не теряя времени, она доставила своего больного мужа в больницу им. д-ра Гильермо Роусона — крупное медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь 600 000 граждан, проживающих в провинции Сан-Хуан, расположенной в знаменитой винодельческой долине на западе Аргентины.
Если бы такое случилось всего за три недели до этого, маловероятно, что пациент, чей балл по шкале NIHSS был равен 18 (что указывает на тяжелый инсульт), получил бы лечение, и в течение следующих 10 часов его мозг терял бы до двух миллионов клеток мозга каждую минуту, что обычно приводит к обширным повреждениям мозга, инвалидности или даже смерти.
Но 20 апреля 2021 когда разрушительная вторая волна Covid-19 в Аргентине еще не достигла Сан-Хуана, небольшая команда врачей, медсестер, радиологов и неврологов встретилась с консультантом «Angels», которая в течение нескольких недель смогла спасти три жизни и заложила почву для спасения тысяч. В ходе этой встречи было решено возобновить обучение методам лечения инсульта, которое за год до этого было прервано из-за пандемии, и провести реканализацию первому пациенту с инсультом, соответствующему установленным критериям и поступившему в больницу им. д-ра Гильермо Роусона. Семнадцать дней спустя этим пациентом стал 74-летний пенсионер.
Просто делайте это
Консультанты «Angels», которые начали обучение в больнице им. д-ра Гильермо Роусона в 2019 г., встретились команду энтузиастов, которая еще не располагала ресурсами для лечения пациентов с острым ишемическим инсультом, говорит Мариана Вольф, руководитель группы «Angels» в регионе. В обучении участвовали такие специалисты, как сосудистый невролог д-р Сантьяго Пигретти и медсестра Ямила Селан из Центральной больницы Мендосы. В нем приняли участие все те, кто встречается на пути пациента с инсультом, — от охранника у входа до радиолога в кабинете КТ.
Но к тому времени, когда они получили необходимые для лечения ресурсы от министерства здравоохранения, Южной Америкой завладела пандемия Covid-19, отвлекая медицинские службы на борьбу с крупнейшей чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения нашего времени.
Во время передышки, последовавшей за первой волной Covid-19, команда снова сплотилась вокруг идеи дать жизням пациентов второй шанс.
«Мы отошли от наших целей», — говорит д-р Мариана Риверос, опытный невролог, которая приехала в Сан-Хуан незадолго до 2019 г. Смелость и решительность доктора Риверос, руководителя инсультного отделения в больнице им. д-ра Гильермо Роусона, были решающими факторами, когда 7 мая 2021 впервые за 300-летнюю историю больницы был активирован инсультный код.
Доктор Риверос вспоминает, что сигнал поступил от медперсонала в центральном отделении неотложной помощи, куда поступил пациент со связанным с инсультом неврологическим нарушением, который был доставлен в пределах терапевтического окна. «Неврологические службы были немедленно уведомлены. После нашей первоначальной оценки была проведена КТ головного мозга, и непосредственно в палате отделения неотложной помощи до перевода в отделение интенсивной терапии пациенту был внутривенно введен препарат для реканализации.
«Хотя нам пришлось преодолевать отставание от времени и недостаток подготовки, время от поступления пациента до начала лечения составило 80 минут, и было достигнуто улучшение более чем на 4 балла по шкале NIHSS».
Сделайте это снова, но быстрее
Несмотря на то, что больница им. д-ра Гильермо Роусона еще не была включена в реестр качества ухода за пациентами с инсультом (RES-Q), данные, собранные командой при первой реканализации, дали возможность получить важный контрольный показатель, когда через 48 часов врачи сделали это снова. На этот раз инсультный код был активирован сотрудниками, которые приняли пациента, что стало одним из нескольких факторов, которые позволили команде сократить на 10 минут исходное время от поступления пациента до начала лечения.
Вторым удачливым человеком в Сан-Хуане был 54-летний каменщик с 14 баллами по шкале NIHSS, которого доставил в больницу им. д-ра Гильермо Роусона член семьи. Он он стал вторым пациентом, которому команда доктора Риверос провела реканализационную терапию. Оценка по шкале NIHSS, равная 2 баллам при выписке, свидетельствовала о высокой вероятности полного выздоровления, что дало все основания надеяться, что этот пациент сможет сохранить свой образ жизни с минимальными последствиями или вообще без них.
«Этот опыт убеждает нас, что мы на правильном пути, по которому должны двигаться вперед», — сказала доктор Риверос в июне после того, как ее команда успешно вылечила третьего пациента.
«Конечно, по мере того, как больше пациентов получает лечение и команда становится более опытной, время лечения сокращается, а процессы становятся более организованными».
Стремитесь к совершенству
Первая реканализация показывает инсультной бригаде, что они могут это сделать; затем целью становится совершенствование, говорит Мариана Вольф, команда которой готова к внедрению новых планов обучения для Сан-Хуана, как только этого позволит пандемия.
«У нас есть две специальные программы обучения: обучение радиологов методам визуализации и обучение оказанию медицинской помощи перед госпитализацией для двух служб скорой помощи, включая операторов колл-центра, позволяющие охватить всех участников маршрута пациента».
Качество услуг скорой медицинской помощи в провинции не являются оптимальным, и, хотя пациент номер 3 был доставлен скорой помощью в больницу им. д-ра Гильермо Роусона, отсутствие догоспитального уведомления было отмечено как фактор, повлиявший на время лечения.
По словам Марианы, обучение с моделированием ситуаций будет проведено как можно скорее. «Моделирование ситуаций выявляет «узкие места» процесса, в который вовлечены многие люди, демонстрируя возможности для работы консультантов «Angels»».
Вместо немедленного создания новых инсультных отделений в регионе предполагается, что команда больницы им. д-ра Гильермо Роусона станет центром сети TeleStroke, с помощью которой небольшие больницы смогут получать рекомендации экспертов по проведению тромболизиса у пациентов с ишемическим инсультом.
Очевидно, что первый шаг не только приносит признание, но и ответственность. Благодаря решительному руководству доктора Риверос и поддержке Инициативы «Angels» больница им. д-ра Гильермо Роусона вскоре сможет похвастаться еще лучшей и более продолжительной историей.
