Консультант «Angels» Мария Конева резюмирует: «Как только вы это сделаете, вы запомните это навсегда». Узнайте, какие принципы обучения на практике лежат в основе метода моделирования ситуаций, влияющих на качество лечения инсульта.
В начале 2019 г. только 1 из 200 пациентов с инсультом в Украине получал фармакологическую реканализационную терапию. Частота тромбоэктомии была еще ниже — на уровне 1 из 1000. Несмотря на то, что частота реканализации росла год от года, в абсолютном выражении прирост был очень маленьким относительно низких исходных показателей.
Ни в одном году частота реканализаций не увеличивалась более чем на 31 процент, но это должно было измениться.
Начиная с февраля 2019 г., команда неврологов и инструкторов в области неврологии представила учебные курсы по лечению острого инсульта для 106 членов инсультных бригад по всей Украине. Десять междисциплинарных групп неврологов, нейрохирургов, медсестер инсультного отделения и врачей интенсивной терапии и скорой помощи приняли участие в двухдневных курсах по инсульту с моделированием ситуаций, которые прошли в Полтавской областной больнице на востоке страны, где во Всемирный день борьбы с инсультом в 2018 г. открылся второй в Восточной Европе центр моделирования.
И уже в следующем году на Всемирном конгрессе по борьбе с инсультом было заявлено, что к концу 2019 г. общее число пациентов, получивших реканализационную терапию в Украине, увеличилось на 90%, а частота тромболизиса в больницах, которые принимали участие в обучении, увеличилась на более чем 200%.
Полтавская команда пришла к выводу, что обучение лечению инсульта с моделированием ситуаций оказало немедленное, значительное и ощутимое влияние на качество оказываемой помощи.
Основные выводы о том, каким образом и почему это происходит
Преимущества обучения на основе моделирования ситуаций хорошо известны. Вообще-то первым, кто это отметил (около 2400 лет назад) был греческий философ Аристотель — «если хочешь научиться делать что-то, учись, делая это».
Обучение с моделированием ситуаций в сфере здравоохранения было предложено доктором Дэвидом Габа, анестезиологом, который использовал принципы обучения авиаторов и космонавтов, чтобы помочь медицинским работникам овладеть новыми навыками без риска для пациентов.
В отношении экстренной помощи при инсульте положительное влияние обучения с моделированием ситуаций было продемонстрировано значительным повышением качества лечения пациентов в условиях реальной клинической практики и улучшениями результатов, в частности большей экономией времени за счет более эффективной командной работы и большей уверенности в своей работе врачей.
Любой человек, желающий понять, как и почему обучение с моделированием ситуаций улучшает качество медицинской помощи, оказываемой пациентам с инсультом, может найти массу ответов как в рецензируемых описаниях клинических случаев, так и в описаниях общеизвестных преимуществах практического обучения. Чтобы узнать о пяти ключевых аспектах моделирования при обучении оказанию помощи пациентам с инсультом, можно в равной степени положиться на группу консультантов Инициативы «Angels» и руководителей групп, которые делятся своим опытом в этой области, от моделирования маршрута пациента с острым инсультом в условиях стационара до моделирования в центрах для оптимизации принятия решений и помощи пациентам в период после острого инсульта.
1 Безопасное место для обучения и размышлений
Моделирование обеспечивает обучение в небольших группах в безопасной среде, говорит Сильвия Рипамонти, руководитель группы Angels в пяти странах Центральной Европы, включая Чешскую Республику и Болгарию. Современный центр моделирования в Университетской больнице Св. Анны в Брно, Чешская Республика, является одним из наиболее часто используемых командами Angels в Европе. В Болгарии проводятся двухдневные занятия Академии инсульта в больнице Св. Анны в г. София и больнице Св. Пантелеймона в г. Пловдив.
«Моделирование избавляет от страхов», говорит Мария Конева, которая работает в Москве, Россия, и присоединилась к Инициативе «Angels» из желания изменить систему здравоохранения в своей стране.
«Это безопасная зона», подтверждает Клаудия Кейрога. Клаудия, которая в настоящее время является членом основной группы Инициативы «Angels», была консультантом в Португалии, где она участвовала в моделировании гиперострой фазы инсульта в отделении неотложной помощи.
Обучение с моделированием ситуаций также дает возможность обдумать ваши действия в ненавязчивой обстановке, добавляет она.
Моделирование с ролевой игрой обычно состоит из трех фаз: брифинга, реализации сценария и разбора. Во время разбора участники получают экспертную оценку своих действий в ненавязчивой, располагающей манере. Эта возможность поразмыслить над своими действиями является ключевым элементом практического обучения в соответствии с идеями философа и просветителя Джона Дьюи, который верил, что «мы не учимся на опыте, мы учимся, осознавая этот опыт».
2 Учиться лучше и дольше
Практические занятия ускоряют обучение и улучшают запоминание. Слушатели не только с большей вероятностью смогут связать полученный материал с личным опытом, но и узнают ценность ошибок.
«Удивительно, что обучение проходит всего два дня», — говорит Лев Приступюк, консультант «Angels» в Восточной Европе и Центральной Азии. Лев, эндокринолог, опыт которого включает оказание медицинской помощи в качестве добровольца в отдаленных сельских районах родной Украины, участвовал в создании центра моделирования в Полтаве. Он утверждает, что после обучения на основе моделирования ситуаций в Полтаве врачи, не имеющие опыта лечения инсульта, начинают лечить пациентов с инсультом в своих больницах и в своих странах.
Обучение ускоряется не только за счет выполнения каких-то определенных действий, но и путем изучения и анализа видеозаписей сценариев и понимания собственного поведения.
«Когда вы наблюдаете за тем, как вы совершаете ошибку, вы никогда об этом не забудете», — говорит Алисия Архона, консультант «Angels» из Испании. Мария Конева вторит ей: «Как только вы это сделали, вы запоминаете это навсегда».
3 Компетенция, уверенность и связь
Когда врачи, прошедшие обучение с моделированием ситуаций, начинают лечить своих пациентов, они испытывают уверенность по двум причинам, говорит Матеуш Столарчик, руководитель группы «Angels» в России, Польше и Украине. «Одна из них состоит в том, что они уверены в поддержке со стороны Angels».
Сильвия убеждена: «Самым большим результатом является то, что врач становится более уверенным, когда применяет на практике то, что узнал». Это уверенность человека, который извлек пользу из ролевых сценариев принятия решений с опытными врачами, получил отзывы экспертов об их наблюдениях во время неврологических обследований или сэкономил жизненно важные минуты на пути пациента с острым инсультом во время моделирования ситуации на месте.
«Они не только получают актуальную и верную информацию от ведущего эксперта, который умеет делать сложное простым, но и могут рассчитывать на будущую поддержку и наставничество», — говорит Мария.
Опыт Сильвии подтверждает следующее: «Когда врач, который никогда раньше не лечил инсульты, завершит обучение с моделированием, инструктор скажет: "Когда у вас появится первый пациент, позвоните мне". И когда они позвонят, то услышат на другом конце провода наставника, который будет им говорить: "Успокойся, давайте следовать контрольному списку, следовать протоколу."».
4 Командная работа по всем дисциплинам
Командная работа имеет важное значение в неотложной медицинской ситуации, и надлежащая коммуникация между членами междисциплинарной команды, особенно в гиперострой фазе, является одним из ключевых результатов обучения с моделированием ситуаций.
Но командная работа также играет важную роль и при оказании медицинской помощи после острого инсульта, говорит Клаудия, которая недавно посетила семинар с моделированием периода после острого инсульта в Центре моделирования в Авейру, Португалия, вместе с менеджером проектов «Angels» Ритой Родригес, которая координирует обучение команд консультантов в Европе и их участие в международных совещаниях, семинарах и конференциях.
На семинаре присутствовали две междисциплинарные команды из разных больниц, включавшие реабилитационную медсестру, физиотерапевта, трудотерапевта, логопеда и диетолога.
В отличие от гиперострой фазы, специалисты после обострения обычно не работают в одной бригаде, и часто участники из одной больницы никогда не встречались друг с другом, говорит Клаудия. «Один специалист может прийти утром, другой — днем, и они будут полагаться на информацию из истории болезни».
Тем не менее во время семинара по моделированию в Авейру участники поняли, что командная работа и совместное принятие решений касательно различных аспектов помощи, оказываемой в период после острого инсульта, полезны для пациента.
Кроме того, участники смогли лучше понять роли друг друга и, выполняя в рамках моделирования задачи, которыми обычно занимаются другие специалисты, имели возможность поставить себя на место друг друга.
«Это было очень полезно для командного духа», — говорит Клаудия.
5 На месте пациента
В моделировании периода после острого инсульта актеры, которые играли роль пациентов, позволили получить ценную информацию с точки зрения пациента, говорит Рита, добавляя, что участие актеров сделало симуляцию очень реальной для участников и сделало процесс по-настоящему захватывающим.
«Мы привлекли актеров к «разбору полетов», и командам было очень интересно услышать, как они воспринимают обследования и разговоры во время лечения, и каково это — оказаться на месте пациента. Никто никогда не спрашивает пациента, так что услышать эту точку зрения было очень полезно».
Не менее ценным является понимание, получаемое врачом, когда он играет роль пациента. Это оценил Матеуш Столарчик, выступая в роли пациента во время моделирования в Санкт-Петербурге.
«Это действительно заставило меня оценить важность информирования пациента о том, что происходит», — вспоминает он. «Я знал, что это всего лишь моделирование, но тем не менее я нервничал».
