К середине 2022 года в команде по борьбе с инсультом в Европе появится новый руководитель. По словам избранного президента ESO профессора Питера Келли (Peter Kelly), вопросы равенства в области здоровья и поддержки реализации Плана действий по борьбе с инсультом в Европе останутся на повестке дня, а воспаление представляет собой новый рубеж в профилактике риска.
Какова для вас роль президента ESO в контексте карьеры, посвященной профилактике инсульта, оказанию помощи при остром инсульте и восстановлению?
Для меня большая честь представлять и служить сообществу по борьбе с инсультом в Европе: моим коллегам, специалистам по лечению инсульта в Европе, а также пациентам и их семьям. ESO представляет собой эффективную командную работу, и моя роль заключается в руководстве. В течение следующих двух лет моя задача состоит в том, чтобы, опираясь на отличную работу моих предшественников, продолжать развивать существующие программы и в конечном итоге поднять организацию на более высокий уровень.
Каковы основные проблемы доступа к лечению инсульта в Европе и что должно стоять на первом месте в повестке дня для их решения?
Важно, чтобы европейские страны с высоким уровнем дохода поддерживали страны с низким и средним уровнем дохода в Европе. Доказано, что здравоохранение зависит от среднего дохода и прямо пропорционально ему, поэтому важно сосредоточиться на обеспечении равенства в области здравоохранения с точки зрения профилактики и лечения для стран с низким и средним уровнем дохода.
Тремя приоритетными программами ESO, которые поддерживают нашу миссию равенства, являются План действий по борьбе с инсультом в Европе (SAPE), ежегодная конференция ESO, целью которой является обучение специалистов здравоохранения оказанию качественной помощи в больницах и сообществах, и программа «Руководство», направленная на предоставление четких, научно обоснованных качественных рекомендаций по лечения инсульта.
ESO также поддерживает инициативы по повышению качества медицинской помощи, такие как инициатива Angels и RES-Q, и поощряет начинающих врачей, специализирующихся на лечении инсульта, из Восточной Европы к участию в вебинарах, зимних и летних школ, а также программы магистратуры по медицине инсультов, посредством которых ESO поддерживает повышение уровня образования и развитие групп и сетей взаимопомощи.
Что побудило вас как начинающего невролога в конце 80-х годов сосредоточить основное внимание на лечении инсульта?
Когда я обучался неврологии, моей главной мотивацией была неудовлетворенная потребность пациентов с инсультом. В 80-х и 90-х годах прошлого века помощь при инсульте в Ирландии была развита недостаточно хорошо. В неврологии было относительно мало специалистов по инсультам, и я стремился внести свой вклад и по возможности обеспечить руководство.
В начале 90-х годов я проводил обучение в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, а также в Гарварде и Массачусетском технологическом институте, где я познакомился с системой здравоохранения, отличающейся от ирландской. Мне посчастливилось заниматься обучением в очень благоприятной среде с сильной традицией лечения инсульта и на меня повлияли такие ученые-клиницисты, как Карен Фьюри (Karen Furie), Стив Гринберг (Steve Greenberg), и такие основоположники, как К. Миллер Фишер (C. Miller Fisher) и Фил Кистлер (Phil Kistler).
Это происходило примерно в то же время, когда исследования в области тромболизиса показали, что инсульт можно лечить в острой форме. До этого превалировал терапевтический нигилизм в отношении того, что можно сделать для лечения инсульта. И речь шла о том, чтобы воспринять ценности и модель, которым вы научились, и внедрить их в других местах.
Что стало самым большим прорывом в оказании помощи при инсульте за последнее время?
За последние 10 лет клинические исследования тромбэктомии сыграли абсолютно ключевую роль. Они полностью перевернули наши представления об организации и методах оказания неотложной помощи при инсульте. Результатом этих исследований в сфере лечения острого инсульта стали дополнительная энергия и динамика, при этом основное внимание уделяется новым вопросам, касающимся, например, поздно поступивших пациентов, более низких показателей по шкале оценки начальных изменений на КТ при инсульте (ASPECTS) и окклюзии средних сосудов.
Для вас основным направлением исследований было прогнозирование риска. Какие наиболее важные выводы вы сделали за последнее время в этой области?
Хотя я практикующий врач, который имеет дело с большим количеством вызовов неотложной помощи при инсульте, мои исследования в области профилактики за последние пять лет были сосредоточены на роли воспаления в атеросклеротических бляшках и новых терапевтических возможностях для предотвращения осложнений со стороны сердца и вторичного инсульта.
Воспаление — это новый рубеж. Исследование CANTOS (2017 г.) показало, что добавление противовоспалительного препарата канакинумаба к стандартным мерам профилактики снижает риск сосудистых явлений. Это был прорывной момент, который в последующие годы может считаться таким же значимым, как первое исследование статинов или первая тромбэктомия.
В настоящее время в Дублине проводится исследование CONVINCE, цель которого — выяснить, можно ли использовать препарат от артрита колхицин так же, как аспирин, для профилактики рецидива инсульта и коронарных явлений после нетяжелого инсульта. [Профессор Келли является руководителем этого крупного международного исследования по оценке использования колхицина для профилактики воспаления сосудов].
План действий ESO по борьбе с инсультом в Европе (SAPE) определяет четыре цели, которые должны быть достигнуты к 2030 году. Когда до этой цели осталось девять лет, какой прогресс вы наблюдаете?
Реализация SAPE в конечном итоге зависит от систем здравоохранения в каждой стране. Главное, что может сделать ESO — стать голосом и лидером перемен. Под руководством Ханне Кристенсен (Hanne Christensen) стратегия ESO SAPE заключалась в разработке рамок, способствующих созданию, поощрению и поддержке местных команд и сторонников формирования новых партнерств для реализации этих целей.
Первым шагом является выявление сторонников на национальном уровне и оказание им поддержки в установлении связей с правительством и организациями поддержки больных, перенесших инсульт, в их странах. Эта триада, которая включает министерство здравоохранения, медицинских работников и организации поддержки пациентов, формирует систему связей в каждой стране. После установления таких связей им оказывается поддержка в разработке плана, реализации плана, оценке его успешности, сравнении с международными показателями, корректировке плана и его повторной реализации, при этом ESO и руководящий комитет SAPE играют всеохватывающую вспомогательную роль.
ESO также разработала Декларацию о намерениях, которую мы предлагаем подписать национальным правительствам и которая обязывает их реализовать конкретные положения SAPE. Три правительства уже подписали декларацию, и еще несколько в процессе ее рассмотрения. Команда SAPE также разработала веб-инструмент для регистрации национальных показателей и отслеживания совокупных результатов деятельности каждой страны по основным ключевым показателям эффективности (КПЭ) SAPE. Данные будут обновляться ежегодно, чтобы способствовать сравнению долгосрочных и географических данных в динамике.
Существует очевидная синергия между этой программой и инициативой Angels.
Да, инициатива Angels является отличным партнером SAPE. С инициативой Angels у нас имеется синергия и пересекающиеся направления деятельности, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, в позитивном ключе. ESO с гордостью сотрудничает с программой Angels.
