Никто не ожидал, что команда по оказанию помощи при инсульте в итальянском регионе Ломбардия, пораженном Covid-ом, продемонстрирует результаты, достойные награды. Тем не менее, в Гражданской больнице Брешии (Brescia) ряд мероприятий, проведенных еще до пандемии, а также тесное сотрудничество неврологов и интервенционных нейрорадиологов позволили одержать победу.
В итальянском регионе Ломбардия 21 февраля 2020 началась война.
В течение нескольких дней начали закрываться школы, предприятия и рестораны, а мэр Милана, столицы региона, закрыл государственные учреждения. Еще через две недели вся Италия будет закрыта на два месяца, одну неделю и два дня.
Кодоньо, небольшой город к югу от Милана, где был подтвержден первый случай местного заражения Covid-19, в одночасье стал печально знаменит как эпицентр пандемии Covid-19 в Европе. Пациент № 1 выжил, но десятки тысяч не выжили, поскольку вирус проник в провинции Брешиа и Бергамо, а затем проделал опустошающий путь на более бедный юг.
Гражданская больница Брешии, расположенная к северо-востоку от Кодоньо на расстоянии поездки на автобусе за шесть евро, несла на себе основное бремя внезапно перегруженной системы здравоохранения. В период с 1 марта по 31 мая более 500 медицинских работников больницы сдали положительный анализ на Covid-19, причем больше всего пострадали врачи и медсестры. Служба неотложной медицинской помощи Ломбардии (AREU) также вела тяжелую борьбу, но не сдавалась, когда количество вызовов возросло, и пациенты заполонили коридоры больницы.
Covid-19 разделяет пути развития инсульта
Гражданская больница Брешии, учебная больница с более чем 1500 койко-мест, среди своих последних достижений отмечает значительное увеличение числа пациентов с острым инсультом, получивших пользу от системного тромболизиса и эндоваскулярной тромбэктомии.
Отделение сосудистой неврологии было основано в 2005 году и является центром по направлению для лечения острого инсульта со всей провинции Брешиа, обширной территории с населением около 1 000 000 человек. Рост числа реканализационных процедур, проводимых пациентам с инсультом, отчасти объясняется расширением временных рамок и клинических показаний для этих методов лечения. Но не менее важными были круглосуточная работа неврологического отделения, наличие специализированных медсестер для оказания помощи при инсульте и особенно тесное сотрудничество неврологов и интервенционных нейрорадиологов, которое способствовало оценке нейровизуализации, в том числе у больных из периферийных больниц, в круглосуточном режиме.
Однако на тот момент Гражданская больница Брешии напоминала зону боевых действий, поскольку врачи плечом к плечу сражались с вирусом, который, словно цунами, прокатился по Ломбардии. Мало того, что доступ в отделение неотложной помощи был крайне ограничен, но во многих случаях инсульта у пациентов с положительным результатом теста на Covid прогноз был хуже, чем у пациентов, не зараженных вирусом.
Необходимость различать пациентов с вирусом и без вируса чрезвычайно усложнила ведение острого инсульта и привела к введению специальных протоколов для пациентов с инсультом. Они предусматривали разделение направлений лечения и создание «серой зоны» на пути из отделения скорой помощи в отделение по оказанию помощи при инсульте, где была организована отдельная палата для пациентов, ожидающих результата мазка.
Достижение совершенства в условиях кризиса
В разгар кризиса никто не мог прогнозировать, что больница в охваченной пандемией Северной Италии завершит год с наградой за выдающиеся достижения в лечении инсульта. И все же в конце 2020 года команда по оказанию помощи при инсульте в Гражданской больнице Брешии смогла претендовать на свою первую награду ESO Angels Award, полученную в четвертом квартале, когда смертность от Covid в Италии достигла пика — почти 1000 смертей в сутки. В течение года, который подверг службы здравоохранения серьезнейшему испытанию, больница провела реканализационную терапию не менее чем 162 пациентам, включая 73 случая эндоваскулярной тромбэктомии, регистрируя время от поступления в стационар до начала лечения, соответствующее критериям золотого статуса.
Доктор Никола Гилберти объясняет этот неожиданный успех изменениями в программе оказания помощи при инсульте, которые в течение нескольких лет позволили сократить время лечения. Они включали предварительное оповещение дежурного невролога из операторского центра AREU об отправке пациента с подозрением на инсульт, осмотр пациента неврологом при сортировке пациентов в приемном отделении, немедленную и коллегиальную оценку снимков КТ неврологом и интервенционным нейрорадиологом для принятия оптимального терапевтического решения и в соответствующих клинических случаях начало тромболизиса до получения результатов гематологических и химических исследований.
Путешествие продолжается
«Несмотря ни на что и благодаря поддержке со стороны инициативы Angels, мы хотели продолжить оптимизацию медицинской помощи при инсульте», — говорит доктор Гилберти. «Это означало необходимость выделить отдельное место для организации совещаний для обсуждения клинических случаев, практическое моделирование, которое помогло нам определить возможные меры по улучшению работы, обучение медсестер отделения инсультов и участие в национальных программах мониторинга, таких как MonitorISA, и международных программах, таких как ESO-Angels Awards».
Доказав свое мастерство в кризисной ситуации, команда по оказанию помощи при инсульте Гражданской больницы Брешии продолжает свой путь к дальнейшему улучшению помощи при инсульте. Время от поступления в стационар до начала лечения стабильно остается на уровне, необходимом для получения золотого статуса; при этом признается, что для дальнейшего продвижения в рейтинге могут потребоваться существенные изменения в функциональной и структурной организации больницы.
Однако самый важный ресурс уже имеется — мотивированная команда, которая показала, что способна справиться с самым большим вызовом в области общественного здравоохранения за последние сто лет.
