"Мы многократные действия, совершенство, тогда не акт, а привычка".
Неправильно отнесено к Aristotle, так как эта цитата может быть, идея о том, что последовательность имеет решающее значение для успеха, громким образом подтверждается, среди прочего, лучшими спортсменами, деловыми тикконами и д-ром Кристапсом Юржьем Университетской клинической больницы имени Паула Страдыня в Рига, Латвия.
Если бы была группа лидеров для наград Angels Awards, больница д-ра Юржунса была бы на вершине, с 24 бриллиантовыми наградами и без конца. Сначала они подняли руку в начале 2018 года, когда они зарегистрировались в Angels, и к концу этого года начали получать горячие ромбиковые награды, которые были бы бесперебойными, но для пропущенных сроков ввода данных летом 2023 года.
"Вы начинаете что-то, работаете над этим, пока не посчитаете, что это работает, а затем продолжаете это делать", объясняет д-р Юржунс. Как только вы достигли согласованности, лечение острый инсульт становится рутинным, и если это первый класс, то "ординатор второго года может принять правильное решение о лечение, терапия примерно через 10 минут".
Д-р Юрженс объясняет свою уверенность в том, что он прошел обучение у самого известного врач-инсульт в Латвии и получил в 2020 году награду Европейская организация по борьбе с инсультом (ESO) Награда за выдающиеся достижения достижения, проф. Эвия Миглан. Но под его руководством инсультная бригада в Полсе Страдыни прибыла на международный сцену и осталась там. Во время мероприятия Angels Train-the-trainer, на котором его пригласили в качестве докладчика, д-р Юржонс присоединился к аудитории для презентации вмешательства после обострения, проекта со стрелкой и увидел еще одну возможность для улучшения.
Разработанный тремя медсестрами в Региональной университетской больнице в Малаге в Испании, проект со стрелкой стандартизирует уход после острый инсульт с помощью системы цветных стрелок, которые помогают врачам, медсестрам и даже переносчикам легко определить тип инсульт и пораженную сторону, а также с помощью QR-кода получить подробную информацию о доступе к протоколам лечение, терапия для каждого дня, например, регулярные проверки на дисфагия, гликемию и лихорадку.
Д-р Юржонс поразил простота и четкость в результате использования цветов и пиктограмм, в том числе тех, которые указывают, пациент был ли пациент проверен на наличие затруднений при глотании, и, как только тестировался, какие ограничения имели место в отношении приема пищи. В течение нескольких месяцев в своем инсультное отделение была принята адаптированная версия проекта.
Вот что может помочь
Проглатывание для людей — это сложный бизнес. Для безопасной передачи пищи из ложки в желудок требуется около 50 пар мышц и нескольких черепных нервов — путь, состоящий из трех фаз.
В ротовой фазе язык собирает пищу, а затем работает с челюстью, перемещая ее вокруг рта, готовой к жеванию. Жевание разламывает пищу до нужного размера и текстуры с помощью слюны, которая размягчает пищу.
В фарингеальной фазе язык толкает пищу в заднюю часть рта, вызывая глотательный ответ, который проходит через горло. Чтобы предотвратить попадание пищи или жидкости в дыхательные пути и легкие, голосовой аппарат плотно закрывается и дыхание останавливается. Разговор позволяет открыть дыхательные пути, поэтому мать сказала вам не разговаривать во время еды.
Пищеводная фаза длится всего около трех секунд, в течение которых пища или жидкость попадают в пищевод и переносится в желудок.
Это хорошо скоординированное мышечное взаимодействие, о котором большинство людей никогда не думают, за исключением тех случаев, когда что-то они едят или пьют "неправильным образом". Затем рвотные позывы
или кашлевого рефлекса обычно пытаются устранить проблему.
Однако, если инсульт или другое нарушение (расстройство) нервной системы препятствует глотательной реакции, то кусочки пищи могут блокировать прохождение воздуха, а пища или жидкость, которые остаются в дыхательные пути, могут попасть в легкие, что приводит к аспирационной пневмония.
Д-р Юржин был обеспокоен высокой частотой аспирации в его инсультное отделение, затрагивающей до 30 процентов пациентов. Вот что могло бы помочь. Он перевел материалы на латышский язык и представил их в своей больнице в августе, работая с диетологом и логопедами, чтобы дать больше информации руководству проекта Стрелки.
Слишком рано измерять влияние на частоту аспирации, но есть четкие преимущества, в том числе тот факт, что теперь медсестры имеют полномочия оценивать способности пациент, и они вместе с диетологами могут следовать определенным путям принятия решений о диете пациент, а не только полагаться на свой практический опыт.
Пиктограммы не просто полезны медицинскому персоналу, они также помогают родственникам понять ограничения питания пациентов, говорит д-р Юржунс.
Одной из проблем, которую он все еще пытается решить, является вариабельность модифицированных текстур (классифицируемых как нектар, мед и пудинг), которые делают пищу безопасной для проглатывания пациентами в зависимости от их индекса дисфагия. Здесь также ключевой фактор успеха будет последовательность.
'Убедитесь, что состояние не ухудшается'
Первый контакт д-ра Юржена с пациент с инсультом представлял собой баптизм пожара на первый или второй день его ординатуры в неврология. Он вспомнил, что врач, начав тромболизис, был вызван и оставлял его ответственным за указания наблюдать за пациент и делать заметки каждые пятнадцать минут. Она оставила ему ужасный промежуточный укол: "Сказала, чтобы ничего не усугубилось".
Это был тревожный момент для бывшего невролог, который на самом деле хотел стать ортопедом. Когда эта программа оказалась полной, он удивил свою мать, следуя ее шагам в неврология. У них такая же фамилия, и когда пациент недавно спросила, связана ли она с тем, что "известный д-р Юржонс", первый д-р Юржонс не был совсем доволен, он сообщает. (Она, несомненно, также гордилась.)
Он стал специалистом по инсульт по той же причине, по которой хотел провести ортопедию — он хотел загрязнить руки, а в неврология инсульт был там, где было действие.
"Существует всегда что-то исправить", говорит доктор Юржунс. Даже когда вам нужно оставить некоторые из ваших наград в коробках, потому что стена дисплея стала слишком маленькой. Для меня это бывает волнами. Приходится вдохновение, а потом я вношу изменения, делаю что-то новое".
Некоторые из этих изменений могут показаться незначительными — например, пиктограмма на планшете с зажимом для бумаг или руководство Angels по уходу за пациентами с инсультом на дому перевели на латышский язык, чтобы предотвратить аспирацию после выписка, — но они выполняют важную работу по спасению жизней.
В инсульт отделении региональной университетской больницы в Малаге, где в проекте по разработке стрелок внесено краткое описание по стандартизации уход за больными ухода, постоянство также обеспечивает успех. В конце 2023 года они внесли в таблицу наград и только что получили второй последовательных награда бриллианта.
Целесообразно считать, что любая больница, которая выигрывает последовательных алмазов, сделала совершенство привычкой. Счетчики последовательности. И если вы продолжаете делать это достаточно долго, то в конечном итоге вам понадобится большая стена.
