For a high-performing stroke network in the Dutch province of Limburg, raising its game starts with one of the simplest devices in the Angels Initiative toolbox – and learning goes both ways.
То, что университетская больница Маастрихта (MUMC) в Нидерландах является центром передового опыта в области медицинской помощи пациентам с инсультом, не должно никого удивлять. Более 25 лет она является базой для академической и клинической деятельности профессора Вима ван Цвама, нейро-интервенционного радиолога и одного из главных исследователей в исследовании MrClean, которое кардинально изменило подход к лечению острого ишемического инсульта с 2015 г., а также в текущем исследовании MrClean_Late по изучению эндоваскулярного лечения поздно поступивших пациентов.
Больница MUMC является единственным комплексным центром в южной провинции Лимбург, расположенной между Бельгией и Германией, а ее крайняя юго-восточная точка является границей между Нидерландами, Бельгией и Германией. Работая совместно с четырьмя больницами, занимающимися лечением инсульта в регионе, которые направляют пациентов в MUMC для тромбоэктомии, и двумя службами скорой помощи, она является частью высокоэффективной сети по лечению инсульта с региональным медианным временем от поступления до начала интенсивной терапии менее 30 минут и частотой лечения 26% (внутривенный тромболизис) и 6% (эндоваскулярная тромбоэктомия) всех ишемических инсультов.
Итак, как вы совершенствуетесь? По словам создателей Porsche — за счет внесения небольших изменений и подробного изучения возможностей.
Этот подход был принят доктором Клаудией Кейрогой — руководителем проекта «Angels» и бывшим консультантом в Португалии, после того, как профессор ван Цвам и доктор Джули Стаалс, сосудистый невролог в MUMC, обратились в Инициативу «Angels» в начале 2021 г. за помощью в оптимизации региональной сети по борьбе с инсультом в Лимбурге, в частности в отношении пути пациентов от больниц и до MUMC, в которую их направляют для проведения тромбоэктомии.
«В «Angels» мы никогда не концентрируемся только на одном», — говорит доктор Кейрога.
Такой комплексный подход к пациенту и алгоритму лечения обычно предполагает изучение каждого этапа пути пациента, но так как пандемия привела к нарушению проверенных процессов, связанных с личным наблюдением и моделированием ситуаций, доктор Кейрога обратилась к инструментам «Angels».
Программа «Angels Plus» основана на использовании электронной таблицы Microsoft Excel для сбора и анализа данных об инсульте. Больницы фиксируют в электронной таблице наиболее актуальные временные отметки и действия, которые анализируются автоматически, а результаты представляются в виде графика, который четко показывает, где можно улучшить результаты. Стандартизированный для облегчения сравнения с другими больницами, этот подход может быть адаптирован к конкретным ситуациям или задачам консультации, и, следовательно, может помочь повысить уровень эффективности в любом учреждении — от больницы с небольшими ресурсами в стране с низким уровнем дохода до больницы, постоянно внедряющей новые методы механической тромбоэктомии, как в Маастрихте. Инициатива может работать в обоих направлениях: в регионе Лимбург улучшилось качество работы с пациентами, а собранные данные могут служить эталоном для других проектов «Angels».
Для региона Лимбург, наряду со стандартными точками регистрации данных, такими как время от обращения пациента до поступления в клинику, время от поступления пациента до получения изображений, время принятия терапевтического решения и начало лечения, программа «Angels Plus» была адаптирована для сбора и анализа, в частности времени от принятия решения об тромбоэктомии до перевода пациента и продолжительности транспортировки посредством СМП, а также для дифференциации пациентов с ранним (менее шести часов с момента начала) и поздним временем (до 24 часа с момента начала) поступлением.
«Механическая тромбоэктомия — динамично развивающаяся область с постоянно обновляемыми рекомендациями по принятию решений и лечению», — говорит доктор Кейрога. При всей своей очевидной простоте гибкость «Angels Plus» означает, что этот инструмент может быстро адаптироваться с учетом новых разработок в лечении и по-прежнему служить эффективным инструментом для оценки пути пациента и поиска возможностей для улучшения.
Являясь консультантом с момента создания Инициативы «Angels», доктор Кейрога помогала новым лечебным учреждениям решать проблемы, связанные с началом использования процедур реканализации. Консультационная деятельность в рамках Лимбургской сети, даже на этом раннем этапе и невзирая на языковые барьеры, расстояния и ограничения, связанные с пандемией Covid, предлагает иной опыт и свежие идеи.
Сотрудники больницы Лимбургской сети по борьбе с инсультом регулярно посещают региональные встречи и, как правило, собирают данные мониторинга качества, говорит она. Но, несмотря на то, что сроки до начала лечения и доля пациентов с острым инсультом, прошедших лечение, почти определенно соответствуют уровню бриллиантовой награды «Angels», они не отказываются от простого табличного инструмента и рады принимать участие в консультациях, что доктор Кейрога описывает как «поразительную скромность и чувство этической ответственности».
«Стремление к совершенствованию является неотъемлемой частью их работы, а производительность находится на самом высоком уровне — в их повседневной деятельности», — говорит она. «Они считают, что улучшение качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с инсультом, является их обязанностью, и в этом отношении они служат моделью для других больниц с инсультом».
«Также у них есть сильное чувство региональной общности». Несмотря на то, что каждая больница является отдельной организацией, региональный образ мышления говорит: «Мы можем добиться своей цели только сообща».
