Когда бывший коллега перенес инсульт и не получил своевременного лечения, это стало поворотным моментом для больницы Круз Роха в Кордове. Присоединение больницы к сети по борьбе с инсультом в регионе начался со звонка консультанту «Angels» Алисии Арджоне......
Работа в больнице означает, что вы ежедневно принимаете пациентов с различными симптомами и заболеваниями. Пандемия увеличила количество пациентов, многих из которых удалось спасти. Но что если пациент обратится в больницу с инсультом определенного типа? А что если ваша больница не оснащена оборудованием для диагностики и эффективной работы с такими пациентами?
Что еще хуже, если пациент — это человек, которого вы знаете лично, например коллега? Снизит ли этот опыт ваш настрой или побудит к переменам? В случае больницы Круз Роха в Кордове (HCRC) этот опыт привел к новому началу.
Недавно врач, до выхода на пенсии работавший в больнице, обратился в отделение неотложной помощи и сообщил, что он плохо себя чувствует в течение нескольких часов. Присутствующие врачи ошибочно приняли эти симптомы за головокружение — частое состояние, являющееся симптомом как инсульта, так и фибрилляции предсердий, заболевания, которое было у пациента в анамнезе. Пациент был госпитализирован для наблюдения и ухода. Когда позже он, пытаясь встать на ноги, упал, врачи решили обследовать его в кабинете компьютерной томографии и обнаружили инфаркт мозга. К тому времени, к сожалению, уже было слишком поздно что-то делать для лечения инсульта.
Код инсульта в Кордове и во всей Андалусии указывает на то, что инсульты лечат в государственных больницах, которые являются частью сети инсультных учреждений. В Кордове есть одна из таких больниц — комплексный центр, и если в какую-либо из других больниц города поступает пациент с инсультом, врачи отправляют снимки КТ в этот центр для получения дальнейших инструкций и перевода пациента.
Однако Кордова — крупный город с большим числом жителей и имеет только один инсультный центр. Поэтому, несмотря на пандемию, отделение интенсивной терапии, возглавляемое доктором Ноэлией Мунос, и неврологическое отделением, возглавляемое доктором Роберто Вальверде в больнице HCRC, решили начать лечение пациентов с инсультом и внедрить официальный код инсульта.
Они пригласили регионального консультанта «Angels», Алисию Арджону, провести мозговой штурм для разработки решений и следующих шагов для включения в протоколы больницы. Затем они собрали вместе весь персонал больницы, независимо от их роли, чтобы объявить цель — к ним начнет поступать новая группа пациентов, и каждый должен иметь необходимую информацию, чтобы распознать инсульт и знать, как действовать дальше.
Была создана многопрофильная рабочая группа под названием Brain Team. «Они действительно понимали силу командной работы при лечении пациентов с инсультом», — говорит Алисия Арджона. «Они включили всех сотрудников больницы в разработку маршрута и тренинги по лечению инсульта. Команда работала над тем, чтобы все поняли, что они являются неотъемлемой частью этого пути».
Команда создала атмосферу прогресса и сотрудничества. Доктор Мунос и доктор Вальверде организовали тренинги, в которых могли бы участвовать все без нарушения правил гигиены и социального дистанцирования.
В течение нескольких дней в мае они обучили персонал правильной сортировке, действиям при гиперострой фазе, неврологической оценке по шкале NIHSS и передовым методам медицинской помощи в период после острого инсульта. Они выбрали сложную цель: 25 минут от поступления до начала лечения; были подготовлены Хельсинкские таблицы для записи данных, а в протокол было включено использование контрольных списков.
Работая с «Angels», они также проводили моделирование ситуаций, состоящее из двух различных сценариев — Covid-19-отрицательный пациент с инсультом, привезенный СМП, и пациент с подозрением на Covid-19 и инсультом, который прибыл в больницу самостоятельно.
К маю этого года больница Круз Роха уже успешно вылечила первых 10 пациентов с острым инсультом. Лечение проводится в кабинете КТ, при этом всегда наготове инсультный набор, а вся инсультная бригада регулярно проводит плановые совещания по мониторингу качества для выявления препятствий и дальнейшего совершенствования.
Пациенты с инсультом по-прежнему госпитализируются в ОРИТ, поскольку количество пациентов с Covid-19 и недостаток коек не позволили создать специализированное инсультное отделение. Однако это остается их целью, и они готовы реализовать ее, как только позволит пандемия.
Укрепились связи между приемным отделением больницы, врачами отделения неотложной помощи, врачами ОРИТ, СМП, медсестрами, неврологами, администраторами данных пациентов и радиологами в интересах лучших исходов для пациентов с инсультом; больница также приняла идеологию «Angels» и понимает важность сообщества. Рассказывая свою историю, они хотят придать другим уверенность при лечении пациентов с инсультом и призывают их следовать своему примеру.
Доктор Ноэлия Мунос говорит: «Инициатива «Angels» помогала нам в реализации изменений до тех пор, пока ситуация существенно не улучшилась. Надежность работы цепи (лечения пациентов с инсультом в больнице) определяет ее самое слабое звено...
«Мы твердо верим в цепь выживания: она включает серию действий, которые при правильном выполнении снижают смертность, связанную с экстренными вмешательствами, выполняемыми людьми. Ее необходимо оптимизировать так, чтобы включить качество жизни в этот показатель выживания».
«Мы благодарим пациентов за ежедневные уроки. Пациент, перенесший инсульт, дает нам возможность изменить нашу жизнь в большей степени, чем мы, спасая его жизнь. Теперь мы участвуем в замечательном проекте ради этого пациента».
