Бабочка — чудесное создание, красота которого раскрывается только после преодоления определенных этапов жизненного цикла. На разных стадиях бабочке требуется достаточное количество питательных веществ и материалов для роста, а также определенные условия окружающей среды. В некоторых больницах мы наблюдаем очень похожий «жизненный цикл». Такой пример улучшения качества ухода за пациентами с инсультом был обнаружен в региональной больнице г. Пршибрам в Чешской Республике.
Simulation training with a dummy stroke patient in Hospital Příbram
История началась, когда больница вместе с консультантом инициативы «Angels» провела два раунда моделирования в январе 2020 года с целью улучшения медицинской помощи пациентам с инсультом. На основании наблюдений, полученных в ходе моделирования, команда подготовила и представила план действий по улучшению медицинской помощи инсультным больным для последовательного введения в практику на предстоящих неделях. Firstly, an optimization of local pre-hospital care appeared to be crucial. Изменения в основном состояли в необходимости предварительного уведомления о поступлении больного с инсультом и содержании такого уведомления, которое состоит из обмена информацией между отделением неврологии и специалистами СМП до прибытия пациента в инсультный центр.
Многопрофильная встреча была ключевым моментом для определения ролей всех задействованных отделов: местных отделений СМП, ОРИТ, неотложной помощи, радиологического и неврологического отделения и администрации больницы. Since then, the EMS Professionals have been pre-notifying the stroke center accordingly with structured calls containing all relevant information regarding the patients suspected for stroke, which enables the preparation of the entire stroke team and the CT scan before patient arrival. Сразу же после прибытия пациента парамедики сопровождают пациента непосредственно на КТ, где они дожидаются его для вторичной транспортировки в случае, если дальнейшее лечение пациенту показано в более крупном инсультном центре. Эти нововведения значительно сокращают время, необходимое для диагностики и начала терапии. Dr. Jaroslav Machovský, the head of local EMS, acknowledges the cooperation:
«Внедрение этих изменений значительно упростило и улучшило медицинскую помощь пациентам с инсультом во всем регионе. Пациенты с инсультом получают наибольшую пользу, когда специалисты СМП сообщают о каждом случае напрямую неврологу из инсультного центра, что повышает качество медицинской помощи пациентам до госпитализации, особенно с точки зрения дальнейшего направления пациента. Кроме того, влияние сотрудничества СМП и больницы состоит во взаимном повышении качества партнерских отношений между парамедиками и больничным персоналом, что не менее важно».
A fundamental change also occurred as for the workload of the Emergency Department Nurses. Теперь медсестры активно вносят вклад в лечение острого инсульта, тогда как ранее они выполняли главным образом административные обязанности.
Mgr. Lenka Pátková, the head nurse of Emergency department, reacts:
«Основываясь на рекомендациях, полученных в ходе обучения с моделированием, мы внедрили ряд изменений в процесс поступления пациентов с инсультом. Медсестры в настоящее время хорошо осведомлены о времени прибытия пациента от специалистов СМП через невролога. Медсестры сопровождают пациентов непосредственно на КТ, где они разбавляют и вводят препарат. Кроме того, до внедрения изменений в маршрут пациента в инсультном отделении у медсестер была проведена встреча по обмену опытом. Магистр Тереза Колячна, опытная главная медсестра Комплексного инсультного центра в Университетской больнице Мотол, поделилась опытом работы медсестер, занимающихся медицинской помощью больным с инсультом в острой и подострой фазах. Впоследствии этот опыт был добавлен в практическое обучение правильному уходу».
Radiologists now examine stroke patients with the highest priority and play a crucial role in the diagnosis of acute stroke. В настоящее время имеется возможность проведения лечения уже в кабинете КТ непосредственно после процедуры КТ. Их присутствие во время визуализирующего исследования также может значительно ускорять и определять меры оптимизации маршрута на случай вторичной транспортировки, если она потребуется.
Все это играет важнейшую роль в координации всей многопрофильной инсультной бригады и выборе лечения. It is based on the right decisions of the Neurologist in charge. Dr. Helena Hlaváčová, Head of the Neurology Department, compares the results of the quality of stroke care:
«Мы можем сравнить ситуацию до и после оптимизации маршрута пациента с инсультом с помощью отчетов по данным национального реестра RES-Q. Среднее время до проведения лечения, т. е. так называемый «срок от поступления до начала интенсивной терапии» — ключевой показатель качества ухода в больнице, принимающей больных с инсультом, до оптимизации маршрута пациента с инсультом составляло 60 минут. В марте 2020 года после оптимизации маршрута средний срок от поступления до начала интенсивной терапии резко снизился до 21 минуты. Таким образом, всего лишь через несколько недель больница г. Пршибрам переместилась с самого последнего на место выше среднего в Чешской Республике».
Срок от поступления до начала интенсивной терапии (внутривенного лизиса тромба) в отчете по данным национального реестра RES-Q до оптимизации маршрута
Срок от поступления до начала интенсивной терапии (внутривенного лизиса тромба) в отчете по данным национального реестра RES-Q после оптимизации маршрута
Финансовые затраты на такое резкое улучшение чрезвычайно низкие — пришлось закупить только одно прикроватное устройство для мониторинга коагуляции и один автоматический инъектор. Требовались многие важные изменения: изменения в существующих процедурах, в психологическом настрое людей и в желании вносить активный вклад в совершенствование ухода. Нам повезло наблюдать за постепенным развитием больницы г. Пршибрам, ставшей образцовым примером становления «бабочки», в которой существенное улучшение качества ухода за пациентами при инсульте было достигнуто только благодаря желанию что-то менять. Изменение, в результате которого пациенты получают наибольшую пользу.
