Пропустить и перейти к основному содержанию

История бабочки — больницы г. Пршибрам

Чешская Республика

Бабочка — чудесное создание, красота которого раскрывается только после преодоления определенных этапов жизненного цикла. На разных стадиях бабочке требуется достаточное количество питательных веществ и материалов для роста, а также определенные условия окружающей среды. В некоторых больницах мы наблюдаем очень похожий «жизненный цикл». Такой пример улучшения качества ухода за пациентами с инсультом был обнаружен в региональной больнице г. Пршибрам в Чешской Республике.  

История началась, когда больница вместе с консультантом инициативы «Angels» провела два раунда моделирования в январе 2020 года с целью улучшения медицинской помощи пациентам с инсультом. На основании наблюдений, полученных в ходе моделирования, команда подготовила и представила план действий по улучшению медицинской помощи инсультным больным для последовательного введения в практику на предстоящих неделях. Во-первых, установлена высокая важность оптимизации местной догоспитальной помощи. Изменения в основном состояли в необходимости предварительного уведомления о поступлении больного с инсультом и содержании такого уведомления, которое состоит из обмена информацией между отделением неврологии и специалистами СМП до прибытия пациента в инсультный центр.

Моделирование пациента

  Обучение с моделированием пациента с инсультом в больнице г. Пршибрам

Многопрофильная встреча была ключевым моментом для определения ролей всех задействованных отделов: местных отделений СМП, ОРИТ, неотложной помощи, радиологического и неврологического отделения и администрации больницы. С тех пор специалисты СМП начали предварительно уведомлять инсультный центр, при этом во время звонка структурировалась вся необходимая информация о пациентах с подозрением на инсульт, которая позволяла подготовить всю инсультную бригаду и КТ-сканер до прибытия пациента. Сразу же после прибытия пациента парамедики сопровождают пациента непосредственно на КТ, где они дожидаются его для вторичной транспортировки в случае, если дальнейшее лечение пациенту показано в более крупном инсультном центре. Эти нововведения значительно сокращают время, необходимое для диагностики и начала терапии. Д-р Ярослав Маховски, руководитель местной службы СМП, подтверждает пользу сотрудничества: 

«Внедрение этих изменений значительно упростило и улучшило медицинскую помощь пациентам с инсультом во всем регионе. Пациенты с инсультом получают наибольшую пользу, когда специалисты СМП сообщают о каждом случае напрямую неврологу из инсультного центра, что повышает качество медицинской помощи пациентам до госпитализации, особенно с точки зрения дальнейшего направления пациента. Кроме того, влияние сотрудничества СМП и больницы состоит во взаимном повышении качества партнерских отношений между парамедиками и больничным персоналом, что не менее важно».

Фундаментальные изменения также произошли в нагрузке на медсестер отделения неотложной помощи. Теперь медсестры активно вносят вклад в лечение острого инсульта, тогда как ранее они выполняли главным образом административные обязанности. 
Магистр Ленка Пяткова, главная медсестра отделения неотложной помощи, отвечает: 

«Основываясь на рекомендациях, полученных в ходе обучения с моделированием, мы внедрили ряд изменений в процесс поступления пациентов с инсультом. Медсестры в настоящее время хорошо осведомлены о времени прибытия пациента от специалистов СМП через невролога. Медсестры сопровождают пациентов непосредственно на КТ, где они разбавляют и вводят препарат. Кроме того, до внедрения изменений в маршрут пациента в инсультном отделении у медсестер была проведена встреча по обмену опытом. Магистр Тереза Колячна, опытная главная медсестра Комплексного инсультного центра в Университетской больнице Мотол, поделилась опытом работы медсестер, занимающихся медицинской помощью больным с инсультом в острой и подострой фазах. Впоследствии этот опыт был добавлен в практическое обучение правильному уходу».

Многопрофильная
         Многопрофильная инсультная бригада больницы г. Пршибрам                                     

Рентгенологи теперь присваивают наивысший приоритет обследованиям пациентов с инсультом и играют важнейшую роль в диагностике острого инсульта. В настоящее время имеется возможность проведения лечения уже в кабинете КТ непосредственно после процедуры КТ. Их присутствие во время визуализирующего исследования также может значительно ускорять и определять меры оптимизации маршрута на случай вторичной транспортировки, если она потребуется. 

Все это играет важнейшую роль в координации всей многопрофильной инсультной бригады и выборе лечения. Эта стратегия основана на правильных решениях дежурного невролога. Д-р Хелена Хлавачова, заведующая отделением неврологии, сравнивает результаты качества ухода за пациентами с инсультом: 

«Мы можем сравнить ситуацию до и после оптимизации маршрута пациента с инсультом с помощью отчетов по данным национального реестра RES-Q. Среднее время до проведения лечения, т. е. так называемый «срок от поступления до начала интенсивной терапии» — ключевой показатель качества ухода в больнице, принимающей больных с инсультом, до оптимизации маршрута пациента с инсультом составляло 60 минут. В марте 2020 года после оптимизации маршрута средний срок от поступления до начала интенсивной терапии резко снизился до 21 минуты. Таким образом, всего лишь через несколько недель больница г. Пршибрам переместилась с самого последнего на место выше среднего в Чешской Республике». 

График до изменений

Срок от поступления до начала интенсивной терапии (внутривенного лизиса тромба) в отчете по данным национального реестра RES-Q до оптимизации маршрута 

График после изменений

Срок от поступления до начала интенсивной терапии (внутривенного лизиса тромба) в отчете по данным национального реестра RES-Q после оптимизации маршрута

Финансовые затраты на такое резкое улучшение чрезвычайно низкие — пришлось закупить только одно прикроватное устройство для мониторинга коагуляции и один автоматический инъектор. Требовались многие важные изменения: изменения в существующих процедурах, в психологическом настрое людей и в желании вносить активный вклад в совершенствование ухода. Нам повезло наблюдать за постепенным развитием больницы г. Пршибрам, ставшей образцовым примером становления «бабочки», в которой существенное улучшение качества ухода за пациентами при инсульте было достигнуто только благодаря желанию что-то менять. Изменение, в результате которого пациенты получают наибольшую пользу. 
 

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink Software