Бабочка — чудесное создание, красота которого раскрывается только после преодоления определенных этапов жизненного цикла. На разных стадиях бабочке требуется достаточное количество питательных веществ и материалов для роста, а также определенные условия окружающей среды. В некоторых больницах мы наблюдаем очень похожий «жизненный цикл». Такой пример улучшения качества ухода за пациентами с инсультом был обнаружен в региональной больнице г. Пршибрам в Чешской Республике.
Обучение моделированию с пациент с инсультом-пустышкой в больнице Пьибрам
История началась, когда больница вместе с консультантом инициативы «Angels» провела два раунда моделирования в январе 2020 года с целью улучшения медицинской помощи пациентам с инсультом. На основании наблюдений, полученных в ходе моделирования, команда подготовила и представила план действий по улучшению медицинской помощи инсультным больным для последовательного введения в практику на предстоящих неделях. Во-первых, оптимизация местной догоспитальный уход , по-видимому, имеет решающее значение. Изменения в основном состояли в необходимости предварительного уведомления о поступлении больного с инсультом и содержании такого уведомления, которое состоит из обмена информацией между отделением неврологии и специалистами СМП до прибытия пациента в инсультный центр.
Многопрофильная встреча была ключевым моментом для определения ролей всех задействованных отделов: местных отделений СМП, ОРИТ, неотложной помощи, радиологического и неврологического отделения и администрации больницы. С тех пор специалисты С помощью СМП предварительно уведомляли инсультный центр о структурированных звонках, содержащих всю соответствующую информацию о пациентах с подозрением на инсульт, что позволяет подготовить всю инсультная бригада и КТ сканирование до прибытия пациент. Сразу же после прибытия пациента парамедики сопровождают пациента непосредственно на КТ, где они дожидаются его для вторичной транспортировки в случае, если дальнейшее лечение пациенту показано в более крупном инсультном центре. Эти нововведения значительно сокращают время, необходимое для диагностики и начала терапии. Д-р Ярослав Мачковск, руководитель местной С помощью СМП, признает сотрудничество:
«Внедрение этих изменений значительно упростило и улучшило медицинскую помощь пациентам с инсультом во всем регионе. Пациенты с инсультом получают наибольшую пользу, когда специалисты СМП сообщают о каждом случае напрямую неврологу из инсультного центра, что повышает качество медицинской помощи пациентам до госпитализации, особенно с точки зрения дальнейшего направления пациента. Кроме того, влияние сотрудничества СМП и больницы состоит во взаимном повышении качества партнерских отношений между парамедиками и больничным персоналом, что не менее важно».
Также произошли фундаментальные изменения в отношении нагрузки на медсестер отделения неотложной помощи. Теперь медсестры активно вносят вклад в лечение острого инсульта, тогда как ранее они выполняли главным образом административные обязанности.
Менедж. Ленка Паткова, главная медсестра отделения неотложной помощи, реагирует:
«Основываясь на рекомендациях, полученных в ходе обучения с моделированием, мы внедрили ряд изменений в процесс поступления пациентов с инсультом. Медсестры в настоящее время хорошо осведомлены о времени прибытия пациента от специалистов СМП через невролога. Медсестры сопровождают пациентов непосредственно на КТ, где они разбавляют и вводят препарат. Кроме того, до внедрения изменений в маршрут пациента в инсультном отделении у медсестер была проведена встреча по обмену опытом. Магистр Тереза Колячна, опытная главная медсестра Комплексного инсультного центра в Университетской больнице Мотол, поделилась опытом работы медсестер, занимающихся медицинской помощью больным с инсультом в острой и подострой фазах. Впоследствии этот опыт был добавлен в практическое обучение правильному уходу».
В настоящее время рентгенологи обследуют пациентов с инсульт с наивысшим приоритетом и играют решающую роль в диагноз острый инсульт. В настоящее время имеется возможность проведения лечения уже в кабинете КТ непосредственно после процедуры КТ. Их присутствие во время визуализирующего исследования также может значительно ускорять и определять меры оптимизации маршрута на случай вторичной транспортировки, если она потребуется.
Все это играет важнейшую роль в координации всей многопрофильной инсультной бригады и выборе лечения. Он основан на правильных решениях ответственного невролога. Д-р Хелена Хлавашова, заведующая неврологическим отделением, сравнивает результаты качества уход за пациентом с инсультом:
«Мы можем сравнить ситуацию до и после оптимизации маршрута пациента с инсультом с помощью отчетов по данным национального реестра RES-Q. Среднее время до проведения лечения, т. е. так называемый «срок от поступления до начала интенсивной терапии» — ключевой показатель качества ухода в больнице, принимающей больных с инсультом, до оптимизации маршрута пациента с инсультом составляло 60 минут. В марте 2020 года после оптимизации маршрута средний срок от поступления до начала интенсивной терапии резко снизился до 21 минуты. Таким образом, всего лишь через несколько недель больница г. Пршибрам переместилась с самого последнего на место выше среднего в Чешской Республике».
Срок от поступления до начала интенсивной терапии (внутривенного лизиса тромба) в отчете по данным национального реестра RES-Q до оптимизации маршрута
Срок от поступления до начала интенсивной терапии (внутривенного лизиса тромба) в отчете по данным национального реестра RES-Q после оптимизации маршрута
Финансовые затраты на такое резкое улучшение чрезвычайно низкие — пришлось закупить только одно прикроватное устройство для мониторинга коагуляции и один автоматический инъектор. Требовались многие важные изменения: изменения в существующих процедурах, в психологическом настрое людей и в желании вносить активный вклад в совершенствование ухода. Нам повезло наблюдать за постепенным развитием больницы г. Пршибрам, ставшей образцовым примером становления «бабочки», в которой существенное улучшение качества ухода за пациентами при инсульте было достигнуто только благодаря желанию что-то менять. Изменение, в результате которого пациенты получают наибольшую пользу.
