Инсультная бригада больницы г. Авеццано потеряла энтузиазм. Чтобы восстановить свой запал и достичь поставленных целей, которые когда-то считались ими недостижимыми, им сначала пришлось обратиться к основам.
Это история о том, как больница вернула веру в себя благодаря яркому примеру и одной таблице. Все началось в 2017 г., когда больница г. Авеццано в итальянском регионе Абруццо стала участником сети «Angels» с целью улучшить качество лечения инсульта.
Авеццано — город, который стоит посетить, если вы едете через центральную Италию. Его история начинается в позднем средневековье, и хотя он был почти полностью разрушен землетрясением в 1915 году, позже он был отстроен заново, и в наши дни защитник города, Святой Варфоломей, снова наблюдает за ним с правого портала восстановленного собора Сан-Бартоломео на городской площади.
Любителям природы следует отметить, что Абруццо считается самым экологичным регионом в Европе. В его многочисленных парках и заповедниках обитает 75% видов животных Европы, в том числе редкий апеннинский волк и находящийся под угрозой исчезновения марсиканский бурый медведь.
Девиз города «forte e gentile» (сильный и добрый), был предложен писателем XIX века Примо Леви, которого поразили сила и доброта местных жителей.
Более 200 000 из этих сильных и доброжелательных граждан обслуживаются больницей г. Авеццано, одним из четырех комплексных инсультных центров в регионе. Именно здесь консультанты «Angels» Лоренца Спаньуоло и Элиза Сальвати помогли инсультной бригаде в период с 2017 по 2019 гг. сократить время от поступления пациента до начала лечения на 30%, а время от поступления до пункции сосуда паховой области — наполовину.
Но к февралю 2020 года, когда новый консультант Лоренцо Баццани отправился к югу от своего дома во Флоренции, чтобы нанести визит директору неврологической службы доктору Берардино Орланди и его команде, производительность упала. Данные, собранные в марте 2020 г. в рамках проекта мониторинга качества MonitorISO, показали противоречивые результаты: в то время как частота реканализации оставалась высокой, медиана времени от поступления пациента до начала лечения в больнице Авеццано увеличилось до 106 минут. 30-минутная цель, которую должны были принять в Италии в качестве национальной, казалась очень и очень далекой.
Яркий пример
Тридцать минут от поступления пациента до начала лечения, когда вы находитесь в разгаре пандемии, а в вашей больнице организован центр лечения пациентов с Covid-19? Доктор Орланди не был так уверен. «В нашей больнице, учитывая ситуацию, с которой мы столкнулись, единственный способ начать лечение пациента через 30 минут — это полностью пропустить многие важные этапы», — поведал он Национальному руководящему комитету в октябре 2020 г.
«Это просто невозможно».
Следующий период мониторинга MonitorISO с середины ноября по середину декабря, как и прежний, совпал с пиком заболеваемости Covid-19. Время от поступления пациента до начала интенсивной терапии в больнице Авеццано увеличилось до 157 минут, но появился яркий пример — в 48% случаев было зарегистрировано время менее 30 минут от поступления до начала визуализационного исследования.
Лоренцо воспользовался моментом. Если почти половина пациентов с инсультом достигли КТ-сканера менее чем за 30 минут, представьте, чего можно было бы достичь, если бы пациентов лечили прямо здесь, в кабинете КТ, без предварительного перевода в отделение неотложной помощи!
Яркие примеры, как пишет Чип Хит в бестселлере по управлению изменениями «Переключение», — это лучшие моменты самой организации, «первые признаки того, что что-то идет правильно». Их ценность в том, что они заставляют людей поверить в то, что успех возможен, и инсультная бригада в больнице г. Авеццано, независимо от того, насколько она устала от борьбы с Covid-19, начала восстанавливать веру в себя.
Новый вызов
Почти одновременно были запущены и реализованы с большим успехом три проекта. Спустя всего несколько минут после встречи, на которой было принято решение сосредоточить внимание на лечении пациентов с инсультом в кабинете КТ, было получено сообщение от службы скорой помощи. Пациент, прибывший в благоприятный момент, получил лечение через 25 минут, и на этом был запущен пилотный проект лечения в кабинете КТ.
Затем медсестра больницы г. Авеццано обратила внимание на обманчиво незначительную проблему. Когда пациенты прибывали в больницу полностью одетыми, лечение задерживалось на 10 минут или более, а чтобы ввести канюлю для внутривенной терапии, одежду нужно было снять с верхней части тела пациента. Вопрос заключался в том, как они могли заручиться поддержкой служб неотложной медицинской помощи, которые уже работали в условиях пандемии Covid-19, чтобы преодолеть это препятствие?
На итальянском языке ответ состоял из трех слов: «a braccio pronto». На русском языке это два слова: «рука готова».
Другой пример предприимчивости и воображения — это создание простого логотипа, чтобы побудить заинтересованные стороны сплотиться вокруг одного из основополагающих принципов Инициативы «Angels», а именно того, что мелочи имеют большое значение. «A braccio pronto» означает более быстрый доступ к вмешательствам, меняющим жизнь. Вскоре больше пациентов доставлялись в больницу с голыми руками, готовыми к началу лечению.
Третий проект был пилотным, который позволил больнице г. Авеццано вернуться к базовым принципам.
Назад к основам
Хельсинкская таблица является одним из самых простых инструментов в наборе «Angels» для гиперострой фазы инсульта. Это таблица размером A3 с номерами строк от одного до 80 и столбцом для каждого пациента, который проходит маршрут лечения инсульта. Если поставить отметку в строке, соответствующей времени от поступления до начала лечения каждого пациента, она становится мощным инструментом контроля качества, для которого требуется только шариковая ручка.
С апреля по июнь 2021 г. инсультная бригада больницы г. Авеццано провела лечение 19 пациентов, и в каждом случае в таблице регистрировалось время от поступления до начала интенсивной терапии и где начиналась процедура реканализации. Одиннадцать пациентов получали лечение в отделении неотложной помощи или в отделении ангиологии в среднем через 60 минут после поступления в больницу. Для восьми пациентов было принято решение о лечении в кабинете
КТ; лечение было начато незамедлительно. Для них медиана времени от поступления до начала лечения составила 25 минут. Хельсинкская таблица позволила подвести итог.
Нет ничего невозможного
Бывший когда-то скептиком, доктор Орланди не только поверил, но и стал лидером и активистом в борьбе за «30 минут». Ключевой докладчик на онлайн-вебинаре, посвященном организации и качеству лечения инсульта в регионе Абруццо-Молизе, он пригласил своих коллег присоединиться к нему, чтобы дать жизни шанс.
«Оптимизация маршрута пациента с инсультом может быть сложной задачей, так как требует участия различных специалистов. Мы должны изменить свое мнение, потому что теперь у нас есть возможность изменить ситуацию. Я призываю всех вас стараться выполнять приоритетные шаги, рекомендованные «Angels».
Получать предварительные уведомления от СМП, проводить лечение в кабинете КТ, действовать незамедлительно и тем самым и значительно сократить время лечения — это все вполне осуществимо! Вместе мы можем делать больше, мы можем делать лучше, чтобы дать пациентам с инсультом шанс на жизнь».
В мае больница Авеццано приняла участие в третьем мониторинге MonitorISO. Результаты будут рассмотрены на региональном собрании в сентябре, и будут поставлены новые цели. Разрабатывается региональный план действий; планируется более тесное сотрудничество со службами скорой медицинской помощи, а больницы в регионе будут регистрировать свои данные о лечении инсульта с помощью Хельсинкском таблице, которая стала известной как «Хельсинкский вызов».
Нет, это не конкуренция между больницами, по словам Лоренцо, за исключением того, что каждая больница будет конкурировать с собственными предыдущими показателями.
Именно так яркий пример и таблица помогли повысить качество медицинской помощи, оказываемой пациентам с инсультом в наиболее экологичном регионе Европы.
