В 2 мая 2022 д-р Игнасио Чигалини, хирург-кардиолог и координатор кода ОИМ в больнице Привадо де Росарио в Аргентине, выполняет транскатетерное протезирование аортального клапана (ЧПАК) у 63-летнего мужчины.
Процедура ТЗАК, при которой катетер используется для фиксации протеза клапана в верхней части старого, имеет несколько преимуществ по сравнению с обычным хирургическим вмешательством, но не несет повышенного риска острый инсульт. Несмотря на все меры предосторожности, пациент перенес инсульт.
Точно в 1,12 мкм акустическая система в госпитале Привадо де Росарио объявляет о инсульте.
Время до начала лечение, терапия составит 10 минут, в течение которых заведующий отделением неврология больницы д-р Гуадалупе Мария Бруера примет несколько решений, изменяющих жизнь.
Внутрибольничные инсульты в сравнении с начало заболевания
В соответствии с документом о внутрибольничном ишемический инсульт, опубликованным д-ром Итоном Кайбером в Медицинском факультете Университета Колорадо в 2015 г., до 17% всех инсультов происходят во время госпитализации по поводу острого состояния у пациентов, поступивших в клинику для выполнения другого диагноз или процедуры. От половины до двух третей из них являются периоперационными и перипроцедуральными, при этом пациенты, перенесшие операцию на сердце, находятся в группе наибольшего риска.
Инсульты в стационаре имеют значительно более худшие исходы, чем инсульты начало заболевания инсультов, и не только потому, что они возникают у пациентов старшего возраста, уже больных и имеющих более высокие медицинские или хирургические противопоказания к тромболизис. Инсульты в стационаре также имеют тенденцию к более длительным задержкам в обследовании и лечение, терапия.
В научном заявлении Американской кардиологической ассоциации от февраля 2022 г. цитируется, что у пациентов с инсульт в стационаре значительно более длительный интервал от распознавания объективный симптом до нейровизуализации по сравнению с пациентами с инсульт в отделение неотложной помощи (4,5 часа по сравнению с 1,2 часа). Исследование из реестра Get With The Guidelines показало, что по сравнению с начало заболевания инсульт время, прошедшее с момента распознавания инсульт до тромболизис, также было более продолжительным — 81 минута по сравнению с 60 минутами.
Причины этого включают симптомы инсульт, которые ошибочно связаны с заболеванием, по поводу которого пациент был госпитализирован, с эффектом седации или анестезии, или с побочными эффектами лекарственных препаратов. В отличие от пациентов с начало заболевания инсульт, жертвы внутрибольничного инсульт также не входят в систему через отделение неотложной помощи с культурой срочности. Скорее, к ним, скорее всего, будут относиться сотрудники, не имеющие опыта в диагноз инсульт и менее осведомленные о важности быстрых действий.
Десять драгоценных минут
63-летний гражданин Росарио — один из удачных. Д-р Чигалини, как и все остальные сотрудники больницы Привадо де Росарио, регулярно посещает тренинг по кодам инсульт, который проводится каждый месяц, и очень осведомлен о важности немедленных действий в случае инсульт. Когда он распознает, что у его пациент проявляется афазия, он активирует Code Stroke без каких-то моментов.
На пути из катетеризационной лаборатории в кабинет диагностической визуализации на небольшое расстояние оценка по шкале NIHSS (Шкала оценки инсульта Национального института здравоохранения США) дежурным невролог доктором Гуадалупе Бруера дает оценку 12 баллов. При помощи магнитно-резонансной ангиографии требуется всего две минуты, чтобы исключить кровотечение и определить локализацию окклюзии в сегменте от M3 до левой средней мозговой артерии. Признавая, что сгусток не может быть достигнут при хирургической тромбэктомии, д-р Бруера принимает решение о тромболизе. Она сама вводит болюс. Остальная часть инфузии будет проведена в отделении интенсивной терапии, где пациент будет находиться в течение 60 минут.
Д-р Чигали оставался на протяжении всего исследования, предоставив критически важные данные, которые информируют о терапевтическом решении и ведении общения с семьей пациент.
Весь процесс от активации кода инсульт до лечение, терапия занял всего 10 драгоценных минут.
Необходимо уважать работу каждого
Больница Привадо де Росарио принимает около 219 пациентов с инсульт в год и имеет среднее время от поступления до введения препарата начало заболевания инсульт 40 минут. Среднее время до начала лечение, терапия инсульт в стационаре соответствует тенденции через 35 минут. По словам д-ра Бруера, объяснение заключается в четко структурированном протоколе инсульт кода и междисциплинарной командной работе. В первую очередь, для оптимального лечения инсульт в стационаре регулярное обучение кодам инсульт проводится с участием сотрудников всех отделений больницы. В результате происходит широкое осознание необходимости действовать быстро при подозрении на инсульт, и все знают, что учения происходит при объявлении о инсульте по коду.
Высокоорганизованный путь пациент минимизирует задержки в лечение, терапия, а моделирование, проводимое Инициатива Angels, помогает определить возможности для улучшения, но командная работа является решающим фактором, а уплощенная иерархия помогает мобилизовать всех членов команды.
"Один из фундаментальных аспектов инсульт - трансдисквиклинарность", - говорит д-р Брура. "От 10 до 15 медицинских работников принимают участие в инсульт кодексе, а также в уход за больными и административном персонале.
"Каждый член этой команды должен чувствовать себя наделенным полномочиями - что-то, что не только является результатом обучения, но и примером. Несмотря на то, что один человек координирует инсульт код, необходимо уважать работу каждого.
"Успех инсультная бригада основывается на принципе, что построение знаний всегда коллективно. Ничего не может быть изучено в индивидуальном порядке".
Фундаментальное благополучие людей
Очевидно, что 10-минутное "чуть" Росарио является лишь отчасти результатом организации и обучения. Успех инсультная бригада также основан в принципе, и принципы, регулирующие лечение инсульт в HPR, неотделимы от личных ценностей д-ра Бруеры.
Она описывает себя как "человека, который пытается учиться ежедневно", а ее больницу как среду, которая облегчает обучение: "Я многому учусь у пациентов, медсестер, секретарей и коллег".
Качество медицинской помощи, которую она практикует в своей больнице, и ее коллеги в кардиологии, в частности, являются одной из причин, по которой она выбрала Росарио, чем возможности для построения карьеры в другом месте.
Она говорит: "Я очень люблю свою страну, даже со всеми ее недостатками, и, в частности, город Росарио".
Любите страну и учитесь — это семейное наследие. Д-р Бруера и ее братья были воспитаны психологом матери и невролог отцом, которые также являются учителями. Она говорит, что "Я вырос в семье, основные ценности которой отражают фундаментальное благополучие людей, например, поддержка и уважение к другим".
Эти значения выявляются в программе инсульт в больнице Privado de Rosario и, наряду с организованным путем и дробным принятием решений, иногда могут достичь чудеса за 10 минут.
