За достижения в области оказания медицинской помощи пациентам с инсультом в Чешской Республике лауреатами награды бриллиантового уровня стали как минимум 22 больницы. Те, кто хочет научиться на чешском примере, не найдут лучшего или более увлеченного учителя, чем доктор Алеш Томек.
At the 93rd Academy Awards held in April 2021, Oscars were handed out in 24 film-making categories. While the winners were recognised for the artistic and technical merits of their work, there is no standard list of criteria for winning an Oscar. And even if there were such a list, it's doubtful that its purpose would be to help actors benchmark their performance or discover which weaknesses they needed to address in order to do better next year.
В начале 2021 г. проходила церемония награждения ESO «Angels» для больниц по всей Европе. Лауреаты получили признание за выдающиеся достижения; кроме этого, проводилась оценка эффективности их работы по набору из 10 стандартов оказания медицинской помощи пациентам с инсультом. Эти критерии не только служат инструментом для признания и награждения за высокие результаты, но также могут служить контрольным списком для центров и больниц, занимающихся лечением инсульта и стремящихся улучшить результаты лечения.
В Чешской Республике награды программы «Angels» за четвертый квартал 2020 г. были предоставлены большему количеству больниц, чем существует категорий премии «Оскар», и беспрецедентное количество (22) из этих больниц за выдающиеся достижения получили награды бриллиантового уровня.
Это достижение является знаменательным по нескольким причинам. Во-первых, когда в 2017 г. была учреждена награда программы «Angels», ни одна больница в Чешской Республике не стала ее лауреатом. Четыре года спустя почти 50% из 46 соответствующих критериям больниц получили награду самого высокого уровня. Еще более примечательно, что это произошло в то время, когда службы здравоохранения были сильно перегружены вследствие пандемии Covid-19, которая в Чешской Республике унесла больше жизней, чем где-либо еще в мире.
Уроки на основе опыта Чешской Республики
Те, кто хочет учиться на чешском примере, не найдут лучшего или более увлеченного учителя, чем доктор Алеш Томек, который руководит Чешским обществом по борьбе с инсультом и программой по цереброваскулярным заболеваниям Карлова университета в Праге. Д-р Томек — известный невролог со специализацией в области лечения инсульта и член Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO). И, по словам консультанта Инициативы «Angels» Роберта Хавалды, он оказал огромное влияние на улучшение стандартов лечения инсульта в Чешской Республике и за ее пределами.
Когда мы спросили доктора Томека, сколько больниц, аккредитованных для лечения инсульта в Чешской Республике, соответствовали строгим критериям награды бриллиантового уровня «Angels», то из беседы с ним мы извлекли четыре урока.
Урок 1: Реализация зависит от данных
Когда в 2017 г. была учреждена награда программы «Angels», то, по словам доктора Томека, многие инсультные центры в Чешской Республике уже обеспечивали превосходный уход по большинству параметров, включая сбор данных.
Отслеживание и отчетность по ряду показателей качества были обязательными для аккредитованных инсультных центров, и большое влияние оказало изменение политики в 2015 г., которое сделало эти данные общедоступными. Положительный результат заключался в том, что врачи из небольших больниц становились более амбициозными, узнав, что некоторые из их коллег предоставляли качественное медицинское обслуживание пациентам с инсультом, а больницы с низкими показателями получили ориентир для повышения уровня медицинской помощи.
Ожидается, что доступ к данным страховых компаний по всей стране позволит получить еще больше информации.
Мониторинг качества зависит от тщательной регистрации данных во всех больницах, включая самые маленькие, говорит доктор Томек. Вместо неупорядоченного подхода к улучшению качества медицинской помощи, доступ к качественным данным облегчает внедрение конкретных изменений и гарантирует, что ресурсы будут потрачены там, где они нужны больше всего.
Урок 2: Мелочи имеют большое значение
Доктор Томек говорит, что, несмотря на высокие показатели реканализации и сокращение времени от поступления до начала интенсивной терапии, результаты награждения 2017 г. показали, что чего-то не хватает.
По 10 критериям оценки эффективности для награждения чешские больницы не соответствовали следующим: не достигнуты целевые показатели скрининга дисфагии и не регистрировались данные о количестве пациентов с инсультом, связанным с фибрилляцией предсердий, выписанных с назначением антикоагуляционной терапии. «Это административная проблема», — говорит доктор Томек. Однако выполнение требований к скринингу дисфагии заняло больше времени.
«Врачи, как правило, сосредоточены на более крупных вещах, но мелочи имеют большое значение», — говорит доктор Томек. «Стоит изучить меньшие кусочки головоломки».
Аспирационная пневмония в результате дисфагии связана со значительным количеством смертей и более высокой частотой зависимости от медицинского ухода после острого инсульта. В течение следующих трех-четырех лет в Чешской Республике скрининг на дисфагию будет оставаться в повестке дня на совещаниях неврологов со специализацией в области лечения инсульта, а также часто рассматриваться в публикациях в медицинских журналах.
Вмешательства, поддерживаемые Инициативой «Angels», включали обучение медсестер и логопедов, а также внедрение проекта QASC в европейских больницах.
Проект «Качество медицинской помощи при остром инсульте» (Quality in Acute Stroke Care QASC) представляет собой австралийскую программу, основанную на принципе «делать простые вещи хорошо» и включающую протоколы измерения и лечения повышенной температуры, гликемии и дисфагии у пациентов с инсультом. Больница доктора Томека отличается тем, что является первой европейской больницей, которая завершила внедрение QASC.
Этому есть причина.
Урок 3: Расширение возможностей медсестер
QASC — это программа действий под руководством медсестер, обеспечивающая наилучшие результаты, когда медсестры надлежащим образом обучены, мотивированы, вознаграждены и наделены полномочиями. Дело не только в том, что при остром инсульте качество сестринского ухода равняется качеству лечения. Сотрудничество и взаимное уважение врачей и медсестер — это механизм, который обеспечивает качественную медицинскую помощь во всех областях.
«Как врач ОРИТ, работающий с тяжелыми случаями, я знаю, что если у меня нет хорошей медсестры, я не оказываю медицинскую помощь надлежащего качества», — говорит доктор Томек. «Я всегда питал слабость к обучению медсестер».
Роберт говорит, что это стремление к расширению возможностей медсестер было взаимным. «Медсестры любят его. Он стремится улучшить их работу и расширить их возможности».
В дополнение к проекту QASC Инициатива «Angels» поддерживает программы, которые включают в себя сертификацию ESO «Angels» для медсестер инсультного отделения, региональные семинары для медсестер и конгресс для медсестер по борьбе с инсультом, впервые состоявшийся в 2019 году. Кроме того, свою работу ведет организационный комитет медсестер «Angels», который помогает в реализации этих планов.
Доктор Томек считает, что наряду с обучением необходимо признание работы как врачей, так и медсестер. «Это придает им уверенность в своей работе и в своих силах. Награды программы «Angels» помогают выявить проблемы, которые затем можно решить. Но они также обеспечивают положительную мотивацию для хорошей работы».
Урок 4: Продолжать совершенствоваться
Доктор Томек утверждает, что, несмотря на выдающиеся достижения чешских больниц, отмеченные наградой «Angels», они собираются удовлетворяться достигнутым. «Мы всегда ищем новые пути совершенствования. Еще так много предстоит сделать».
Список длинный. Сокращение временных рамок догоспитальной помощи. Улучшение ухода после инсульта и вторичная профилактика, что означает новые рекомендации для врачей общей практики. Повышение количества выполняемых реканализаций, особенно путем внутривенного тромболизиса, и увеличение «терапевтического окна» до 4,5 часов в случаях, когда передовые технологии визуализации указывают на безопасность и целесообразность лечения для конкретного пациента. И не менее важно информирование общественности о профилактике инсульта и уходе за пациентами с помощью таких информационных кампаний, как «Время — мозг», под руководством фонда, президентом которого является доктор Томек.
Аплодисменты
«Я поступаю так, как требуется», отвечает доктор Томек, когда его спрашивают, как происходит награждение «Angels» в Чешской Республике, хотя он сожалеет, что в прошлом году пандемия сделала невозможными личные встречи на крупных конференциях по инсульту.
Чувство признания ощущалось по-прежнему; единственное, чего не хватало, — это заслуженных аплодисментов.
